Ayuno intermitente: preguntas y respuestas

Aquí puedes encontrar preguntas frecuentes sobre el ayuno intermitente con las respuestas de nuestro principal experto, el Dr. Jason Fung.

Elige un tema a continuación o desplázate hacia abajo para ver cada pregunta y respuesta.

1. ¿Quién puede usar el ayuno intermitente?
2. Diferentes variantes del ayuno intermitente
3. Aspectos a tener en cuenta durante el ayuno
4. Azúcar sanguínea y otras pruebas durante el ayuno
5. Consejos alimentarios entre los períodos de ayuno
6. Problemas de pérdida de peso y ayuno intermitente
7. Diabetes tipo 2 y ayuno intermitente
8. Efectos positivos del ayuno intermitente aparte de la pérdida de peso y la diabetes tipo 2
9. Posibles efectos negativos del ayuno intermitente y la dieta baja en carbohidratos
10. Ayuno intermitente y cetosis
11. Recomendaciones sobre análisis de sangre

También puedes visitar el sitio web del Dr. Fung IDMprogram.com.

Ayuno intermitente: diferentes variantes

 

¿Hay diferencias significativas en los beneficios del ayuno de 24 horas, el ayuno de varios días y el ayuno de 16:8?

La principal diferencia, como puedes sospechar, es que los períodos de ayuno más cortos son menos eficaces y normalmente se hacen con más frecuencia. Así que, el ayuno de 16:8 a menudo se hace a diario, mientras que el ayuno de 24 horas se hace 2-3 veces a la semana. Si hay una resistencia a la insulina más fuerte, suelo prescribir periodos de ayuno largos, mientras que para mantenimiento suelo prescribir los cortos.

El protocolo del ayuno que mejor se adapta a mi estilo de vida es ayunar todo el día con un intervalo para comer de 4 a 5 horas por la noche. Me parece que podría hacerlo todos los días de entre semana. ¿Es recomendable? ¿Cuántos días a la semana de ayuno intermitente son saludables?

Los períodos de ayuno de menos de 24 horas (20 horas de ayuno, 4 horas de comida) o ayuno estilo “guerrero” se pueden hacer todos los días. El término “saludable” siempre depende de qué objetivos tengas. Si simplemente estás tratando de bajar de peso, entonces se puede hacer ayuno según sea necesario para conseguirlo. No hay consecuencias negativas para la salud por comer solo durante 4 horas al día.

He hecho 18 horas, 24 horas y 3 días sin dificultades reales, variando según la semana, dependiendo de cómo me sienta y de si tengo planes sociales. ¿Es una buena idea cambiar la rutina de ayuno regularmente, o sería mejor seguir un régimen de 24 horas para tener consistencia?

Personalmente, creo que es mucho mejor cambiar las cosas para que el cuerpo no tenga la oportunidad de adaptarse. Sin embargo, a veces esta inconsistencia hace que la gente no ayune, lo cual también es malo.

Así que todo depende de tu “estilo”. Si una rutina regular funciona mejor para ti por motivos de adhesión, entonces hazlo así. Sin embargo, fisiológicamente, creo que cambiar las cosas todo el tiempo funciona mejor.

Mi esposo tiene mucho sobrepeso, pesa 164 kg y mide 179 cm, su glucosa en ayunas es normal, entre 4,8 y 5,6 mmol/L, su insulina es muy alta, cuando la midieron por primera vez era de 32,2 uU/mL… Sé que mantener la insulina baja es la clave para que baje de peso, pero ¿qué sería mejor? ¿Un ayuno intermitente diario de 16:8 o un ayuno de 24 horas dos veces a la semana? ¿Qué recomendarías?

Ambos son regímenes de ayuno aceptables. Solo depende de cuál prefiera y cuál le dé mejores resultados. Nosotros usamos ambos. Tengo la sensación de que el ayuno de 24 horas 2-3 veces a la semana es más potente que el régimen de 16:8, pero debes decidir cuál es el mejor para ti.

Me gustaría preguntar sobre la gente que trabaja en turno de noche. ¿Puedes recomendar qué patrón de ayuno diario podría ser bueno? Creo que quizás desde las 14:00-22:00 sería el intervalo en el que como (2-3 comidas y ayunar durante la noche), por supuesto, no tiene que ser para todo el mundo.

También estoy interesado en el intervalo de alimentación, ¿no es lo mismo comer de 10:00 a 18:00 a comer de 13:00 a 21:00 cuando me acuesto a las 22:00-23:00? Quiero decir, ¿no es mejor comer más temprano en el día para que la energía se use mejor o es simplemente otro mito que comer por la noche haga ganar peso?

Las personas que trabajan en turnos nocturnos a menudo tienen problemas con la falta de sueño y los ritmos circadianos alterados. Esto puede provocar un aumento del cortisol, dificultando bajar de peso. Esta vía es independiente de la vía de la insulina, que es típica en la mayoría de las personas.

La hora del día que comes probablemente importe, pero solo un poco. Algunas personas recomiendan comer por la mañana, otras por la noche, por lo que hay poco consenso. Creo que es más importante probar ambas cosas y ver cuál funciona mejor para ti, tanto desde tu perspectiva de estilo de vida, como para la pérdida de peso.

Cuando la gente usa regímenes de ayuno largos, ¿cuál es el desencadenante para dejar de ayunar? Llevo seis meses haciendo una dieta baja en carbohidratos y he hecho ayuno intermitente (con algo de comida) con resultados muy lentos. Por fin cedí la semana pasada y comencé un ayuno que duró 4 días, cada noche diciéndome a mí mismo que podría comer huevos revueltos en el desayuno. Me despertaba sin hambre, así que continuaba el ayuno (caldo, agua, café con crema y aceite de coco). Perdí alrededor de 12 kg desde el pasado mes de octubre y me quedan entre 20 y 25 kg. Me siento bien (aunque quitar el pollo de los huesos después de hacer sopa esta mañana fue muy tentador) y me pregunto cuánto tiempo continuar. ¿Hasta que haya perdido 10 kg? ¿20 kg? Para mí, continuar el ayuno es una decisión diaria, así que no quiero “comprometerme” hasta “haber perdido 10 kg más”, pero tener una idea de lo que es posible conseguir sería muy interesante. ¡Sé que has tenido pacientes que lo han hecho durante bastante tiempo!

No hay un límite establecido. Depende de cómo te sientas y tus objetivos. Hemos tenido personas que lo han hecho durante un mes, pero con supervisión médica directa. También tenemos muchas personas que hacen ayunos de 10 días a 2 semanas, pero como te digo, con supervisión. Hay muchas personas que hacen un ayuno de 1 semana ellos mismos o como parte de una “limpieza”.

Sin embargo, no puedo brindarte un asesoramiento personalizado y tendrás que tomar tu propia decisión con tu médico.

Tengo mucho miedo de ayunar porque cada vez que lo intento, me resfrío. ¿Cómo debo comenzar el proceso del ayuno? ¿Debo comenzar con un ayuno más corto y luego progresar con cada vez más horas?

No creo que haya ninguna relación. Claro que puedes intentar saltarte el desayuno 2-3 veces a la semana y empezar a aumentarlo desde ahí. Algunas personas prefieren hacerlo lentamente y otras lanzarse de lleno. Como si fuera una piscina. Algunos entran poco a poco, otros se tiran en bomba. Es tu elección.

Como persona musulmana, debo hacer ayuno durante treinta días a partir del jueves 18 de junio y lo he hecho hasta ahora durante tres días, ayunando entre 18 y 20 horas al día. ¿Tienes algún consejo para maximizar los beneficios del ayuno durante este periodo? De hecho, incluso después del periodo de ayuno del Ramadán, se recomienda que los adultos ayunen dos días de la semana, los lunes y jueves. Esto es casi una repetición de lo que dijiste en tu entrevista con Andreas.

Algunas personas tienden a comer en exceso antes del amanecer y el atardecer. Yo recomendaría no comer antes del amanecer y comer de la forma más normal posible tras la puesta de sol. Algunos estudios sobre el Ramadán han demostrado un aumento de peso durante este período por esa razón.

Me gustaría ayunar para conseguir una pequeña pérdida de peso (4,5 kg o menos) y salud en general. He probado el ayuno de 24 horas dos veces en diferentes semanas y estaba tan hambriento a la hora de la cena que me llené demasiado ambas veces, y luego comí más de lo habitual al día siguiente. ¿Es normal este deseo excesivo? ¿O es algo que se normalizará con el tiempo? Y, de ser así, ¿cuánto tiempo tomará en normalizarse? ¿O mi cuerpo me dice que el ayuno de 24 horas no es para mí?

Deberías intentar cenar lo más normal posible. Comerás un poco más de lo normal, pero a medida que te acostumbres al ayuno, debería mejorar. Es algo bastante común. A muchas personas comer en exceso les causará malestar estomacal.

Glucosa sanguínea y otras pruebas durante el ayuno

 

Cuando ayuno solo con de caldo de pollo, mi nivel de glucosa sanguínea baja a 65 y luego en el quinto día 5 a 55 mg/dl.
¿Has observado una caída como esta en tus pacientes que ayunan?

Vemos esta caída durante el ayuno con frecuencia.

¿Debo preocuparme si mi nivel de azúcar sanguínea durante el ayuno sube de 140 [alrededor de 8]?

Esto es bastante común y se debe a la descomposición del glucógeno o la producción de nueva glucosa en respuesta a algunos de los cambios hormonales del ayuno. No es ni bueno ni malo.

Piensa de esta forma: tu cuerpo simplemente está moviendo el azúcar de sus reservas (glucógeno y grasa) y sacándola a la sangre. Ahí tu cuerpo tiene la oportunidad de quemarla.

Compré un medidor de glucosa y cetonas la semana pasada. Medí la glucosa el viernes después de ayunar durante aproximadamente 21 horas y la cifra era de 3,6 mmol y la de cetonas de 1,9 mmol. Estaba un poco preocupado por que la glucosa fuera tan baja, ¿debería estarlo? El sábado hice un recorrido de 6 km a un ritmo alto y mi cifra de glucosa después era de 2,4 mmol. Me gustaría permanecer en cetosis, pero las cifras de glucosa fluctuantes me ponen nervioso. No experimento ninguno de los síntomas de tener la glucosa baja, ¡pero tiendo a volverme paranoico cuando los cifras no se ven bien!

Escucha a tu cuerpo. Si te sientes mal, entonces para. De lo contrario, si estás preocupado, reduce la duración del ayuno.

Problemas de pérdida de peso y ayuno intermitente

He estado siguiendo una dieta estricta baja en carbohidratos durante 6 meses y he perdido 9 kg (20 lb). Ahora me quedan por perder 9-13 kg (20-30 lb) para tener un peso saludable para mi estatura (155 cm-5’1), pero me he estancado. Hace poco vi tu video sobre el ayuno y pensé en probarlo ya que lo demás no me está funcionando. ¡He hecho un ayuno de 72 horas y solo he perdido 0,3 kg (0,7 lb)! ¡Es muy desalentador! No tengo diabetes, no tengo niveles altos de azúcar sanguínea en ayunas ni tengo hipertensión. Después del primer día del ayuno, las cetonas en la mañana eran de 1,2 mm y después de 48 horas de ayuno, 1,5 mm. Simplemente no sé qué hacer ahora mismo, estoy muy frustrada. Sé que no puedes dar asesoramiento médico específico, pero cualquier sugerencia o recomendación general que me puedas dar será muy apreciada. Además, por favor, ten en cuenta que no soy ilusa con respecto a mi peso objetivo “saludable”. No estoy hablando de kilos de vanidad… ¡Peso 71 kg (157 lb) y solo mido 155 (5’1)! ¡¡¡Mi circunferencia (la medida del ombligo sin meter panza) es de 101 cm!!! ¡Por favor, ayuda!

La pérdida inicial de peso rápida que se observa en el ayuno suele ser agua. Ya que has hecho una dieta baja en carbohidratos, no estás perdiendo gran parte del peso del agua. Después se promedia 0,22 kg (1/2 lb) de pérdida de peso por cada día de ayuno. Así que tu pérdida de peso es un poco más baja que la media, pero no algo insólito. Si una libra de grasa tiene 3500 calorías y normalmente consumes 1800 calorías, entonces 2 días completos de ayuno causarán 1 libra de pérdida de peso. Es posible que tu metabolismo sea algo lento y, por lo tanto, solo consigas 0,2-0,3 libras de pérdida de peso.

Si no obtienes los resultados que quieres, puedes probar a cambiar tu régimen. Ayunar de forma regular. Probar ayunos más largos. Probar ayunos más cortos y más frecuentes. No existe un régimen que sea “el mejor”. La clave es probar y encontrar el que mejor se adapte a ti y te dé mejores resultados.

¡Desde que introduje el ayuno intermitente, mi último A1C volvió a 5,6! Pero, aunque he logrado controlar por completo la diabetes, todavía tengo dificultades para bajar de peso y mantener cualquier bajada (mido 160 cm (5’3 “) y peso 79 kg (175 lb)). Además de la diabetes tipo 2, también tengo 50 años y creo que estos dos factores contribuyen a un impacto negativo en mi capacidad para perder peso.
Debido a que mantengo bien el control de la glucosa sanguínea, he centrado mi atención en el control de la insulina para ver si podría ser este mi problema. Sin embargo, después de dos semanas, todavía solo consigo mantener el peso y no perderlo, lo cual es frustrante.

Tengo dos preguntas:

1) ¿Añadir una fuente rica en grasas a una comida proteica reducirá el efecto insulinogénico de la comida proteica? Por ejemplo, si como un bistec de 170 g para cenar, ¿se reduciría la respuesta a la insulina si incluyese algo alto en grasas como un aguacate o crema agria en vez de simplemente comerme el bistec?

2) Sé que has dicho que el mejor régimen de ayuno para cada persona es el que pueda mantener, pero si una persona sufre de resistencia extrema a la insulina, ¿sería más útil un período de ayuno más prolongado? Y, de ser así, ¿crees que en esa situación, un ayuno más prolongado de al menos una semana o más tendría un efecto significativamente mejor que, por ejemplo, un ayuno de 3 días de vez en cuando además del ayuno intermitente regular?

1. Sustituiría parte del bistec, que es alto en proteínas con aguacate u otra grasa natural. La proteína sigue pudiendo estimular la insulina, a diferencia de la grasa, que lo hace en mucha menor medida.

2. Los ayunos de mayor duración son mucho más efectivos que los cortos. Nosotros empezamos de forma rutinaria ayunos más largos para las personas con dosis más altas de medicamentos debido a su mayor resistencia a la insulina.

Ayuno intermitente y diabetes tipo 2

Padezco diabetes tipo 2, he dejado los medicamentos y sigo una dieta baja en carbohidratos desde hace 8 meses. Cuando intento ayunar durante varios días, mi glucosa sanguínea siempre está en 60 bajos y me han enseñado que este rango es bajo, y que es necesario comer algo. ¿Es normal al ayunar y a corto plazo? ¿Es normal que los niveles de glucosa sean bajos durante el ayuno? Aparte, los niveles de cetonas promedio al día son de 2,5.

Si tomas medicamentos para la glucosa sanguínea, debes tener mucho cuidado para evitar niveles bajos de azúcar (hipoglucemia). De lo contrario, tu cuerpo debería ser capaz de fabricar nueva glucosa durante el ayuno, aunque en casos excepcionales, algunas personas siguen sufriendo hipoglucemia.

El azúcar normalmente debería ser bajo durante el ayuno y aumentar las cetonas. Esta es la situación normal ya que las cetonas se producen como energía para el cerebro.

¿La presencia de cetonas en la orina indica una mejor insulina (más baja) en alguien con diabetes tipo 2 cuando las cetonas son el resultado de una dieta cetogénica?

Las cetonas son producidas por el cuerpo cuando los niveles de insulina son bajos para que el cerebro las use como energía. Algunas personas las miden para asegurarse de que su dieta sea lo suficientemente baja en carbohidratos.

¿Qué significa exactamente una eGFR de 80 ml/min en una persona con diabetes tipo 2 y qué puede hacer el paciente para prevenir que la enfermedad renal avance?

Un eGFR de 80 es bastante cercano a lo normal. La única forma de prevenir la enfermedad renal diabética es deshacerse de la diabetes. Todo lo demás es simplemente reorganizar las sillas en el Titanic.

Te escuché en una de tus charlas hablar sobre el nuevo medicamento para la diabetes, Farxiga, SGLT2. ¿Qué tal irá cuando se ayuna con una sola comida al día?

Los inhibidores de SGLT2 eliminan el azúcar a través de la orina, que funciona bien con el ayuno. Con el ayuno, estimulan al cuerpo a quemar el azúcar. Estos medicamentos te hacen orinar el azúcar.

Sin embargo, existen efectos secundarios, como con cualquier medicamento, especialmente infecciones urinarias, pero en general, creo que es un buen medicamento.

Tengo diabetes tipo 2, sigo una dieta baja en carbohidratos y ahora estoy ayunando por el día, en un día normal bebo un litro de agua con frutos sin sal de camino al trabajo, aproximadamente 50 g y tomo 2 o 3 cafés negros al día, y cuando llego a casa ceno, ya sea carne o pescado con verduras. Si sigo con hambre, como algunos arándanos y fresas con crema para batir. He estado haciendo esto durante una semana y media y he perdido 4,5 kg (10 lb) y ahora tengo un nivel de glucosa sanguínea de entre 6 y 7, y se reduce cada día. ¿Está bien este enfoque? ¿Qué cambios en mi alimentación recomiendas?

Si estás consiguiendo buenos resultados, es obvio que este enfoque te está funcionando y yo no lo cambiaría. En general, aconsejo seguir una dieta baja en carbohidratos con ayuno intermitente. Tu enfoque claramente cumple los requisitos.

Dr Fung. Te he descubierto hace poco y has sido una completa revelación. Mi vida estaba llena de nubes y tú has hecho que el sol brille. Muchas gracias por lo que haces.
Estoy esperando una cita con el médico (Reino Unido: 2 semanas de espera) para preguntar sobre cualquier efecto negativo en mis variados medicamentos para problemas cardíacos y renales, pero ya hice un ayuno de 39 horas el martes pasado y ahora estoy haciendo otro y me sentí genial. Tomé mis 32 u “normales” de Lantus pero obviamente no es mi Humalog habitual. También, a falta de recomendaciones, tomé los otros medicamentos. Mi nivel de azúcar sanguínea después del ayuno era de 3,6, ¿usé demasiada insulina? ¿Cuál sería tu consejo? Y gracias de nuevo por adelantado.

Legalmente no puedo darte consejos para tu situación personal, pero en nuestra clínica tratamos de mantener los niveles de azúcar sanguínea en un rango de 8 a 10. Esto es más alto de lo normal porque es mucho más peligroso tener hipoglucemia durante el ayuno.

Por esta razón, controlamos cuidadosamente los azúcares durante el ayuno y siempre aconsejamos que es mejor usar menos insulina que más. Si usas demasiada poca, siempre puedes usar más.

Si usas demasiada, tendrás que tomar azúcar para revertir la hipoglucemia, y esto acaba con el objetivo del ayuno.

¿Cuál es el mejor régimen de ayuno para ayudar a las personas con diabetes que tengan una HbA1c alta, superior a 10?

No existe un régimen de ayuno “mejor”. Los regímenes más intensivos producen resultados más rápidos, pero no son “mejores”. Algunas personas prefieren ir despacio y otras rápido. A algunas personas les parecerán mejores los ayunos de corta duración y a otras los largos. Por favor, lee mi serie de artículos de blog “Ayuno” en mi sitio web para más información.

Hola, Dr. Fung, acabo de ver tu charla la clave de la obesidad. ¡Es fabulosa! Mi pregunta es acerca de cómo funciona la metformina. Según tengo entendido, impide que el hígado produzca glucosa. Así que, según he entendido de tu charla, parece que sería bueno que el hígado convierta su grasa en glucosa, pero ¿no interferiría la metformina en la reparación del hígado graso?

La metformina detiene el proceso de gluconeogénesis. Así que, sí, no hace nada para prevenir el hígado graso.

Tomo metformina. Me es imposible tomar este medicamento sin alimentos, ya que me causa graves problemas gastrointestinales. En el último ayuno que hice, simplemente dejé de tomar el medicamento durante los 4 días y luego volví a comerlo cuando comencé a comer sólidos de nuevo. ¿Es acertado esto o estoy posiblemente causando un problema?

Solo puedo decir que a menudo dejamos de administrar metformina durante el ayuno en nuestra clínica IDM debido al malestar gastrointestinal. Esto está bien siempre y cuando los niveles de azúcar sanguínea se mantengan en un buen rango. No puedo comentar sobre si tú debes tomarla.

Soy una mujer de 48 años, obesa, diabetes tipo 2, 2000 mg de metformina/día, sin insulina ni ningún otro medicamento, con buena salud por lo demás. He notado que no puedo producir ninguna cantidad apreciable de cetonas sanguíneas A MENOS QUE ayune totalmente (agua, caldo, té claro solamente) durante un mínimo de 3 días. Incluso con el “ayuno de grasa de Atkin’s” con 90 % de grasa no produzco cetonas en sangre (no me molesto en medirlas con tiras de orina). Supongo que esto se debe a la resistencia a la insulina.

1. ¿Es común que una persona con resistencia a la insulina tenga que usar esta medida extrema para comenzar a producir cetonas?
2. Si los ayunos prolongados (unos 4 días) se hacen entre 2 y 4 veces al mes y se sigue una dieta baja en carbohidratos cuando no se ayuna… según tu experiencia, ¿cuánto tiempo puede tomar para solucionar o al menos mejorar drásticamente este nivel de resistencia a la insulina?

1. Las cetonas son producidas por el cuerpo para alimentar al cerebro en vez de usar glucosa. Si tienes suficiente glucosa saliendo del almacenamiento, no hay ninguna razón para que tu cuerpo produzca cetonas. Así que, sí, es normal, y probablemente sea debido a tu resistencia a la insulina.

2. No hay un valor normal y depende de la persona. Algunas personas revierten la resistencia a la insulina en cuestión de semanas y a otras personas les toma más de un año.

He tenido diabetes tipo 2 durante 17 años, ahora tengo 67. En mis estudios sobre la reversión de la diabetes, me he encontrado con un par de afirmaciones que dicen que, en efecto, en los que hemos tenido diabetes durante un período prolongado de tiempo, es más difícil revertirla. ¿Es precisa esta información?

Esa es desde luego nuestra experiencia. Si te diagnosticaron recientemente diabetes tipo 2, normalmente se corrige rápidamente. Si la has tenido durante 17 años, te tomará más de unos meses como mínimo.

Tengo diabetes tipo 2 y normalmente mi nivel de azúcar sanguínea en ayunas es el más alto del día. Sube a más de 40 durante la noche sin comer nada, incluso en un día de ayuno. He intentado comer algo, quizás un huevo cocido, y mantiene el azúcar un poco más bajo por la mañana. ¿Es suficiente para romper el ayuno o tienes otra recomendación? He hablado con otras personas con diabetes que tienen el mismo problema y no han recibido consejos útiles de sus médicos. ¿Quizá vinagre? Agradezco cualquier recomendación.

Sí, es un problema frecuente y tiene que ver con el fenómeno del amanecer. Tu cuerpo produce un pico de hormonas “contrarreguladoras” justo antes de despertar, lo que bombea azúcar a la sangre. Es por eso que tu azúcar en ayunas es alta a pesar de no comer.

Esto refleja la resistencia a la insulina de tu cuerpo. En esencia, tu cuerpo mueve demasiada azúcar desde el almacenamiento a la sangre. Básicamente significa que tu cuerpo tiene demasiada azúcar en general.

Puedes continuar tu programa de ayuno y darle más tiempo, o puedes aumentar la duración del ayuno si quieres que vaya más rápido.

En tu opinión, ¿cuándo se puede decir que la diabetes tipo 2 se ha “revertido”? ¿Con qué cifras de glucosa en sangre?

Considero que la diabetes se ha revertido cuando no se toman medicamentos y se puede mantener una A1C de menos del 6 %.

Posibles efectos negativos del ayuno intermitente y la dieta baja en carbohidratos

¿Es normal que durante el ayuno tenga bastante frío? En las manos y los pies… especialmente en los pies por la noche. Gracias. Espero que no sea la señal de que mi gasto energético en reposo esté bajando.

No, no es normal tener frío, significa que tu gasto energético en reposo está bajando. Intenta comer lo suficiente en los días que comes.

Empecé a hacer ayuno intermitente saltándome el desayuno. Hoy he visto esto en medXp: Según este estudio, saltarse comidas está relacionado con el aumento del peso abdominal.

Estoy seguro de que no hicieron el estudio con dietas bajas en carbohidratos. ¿Qué te parece?

Era un estudio en animales y lo ignoraría. La mayoría de los estudios que “prueban” que debes comer todo el tiempo no prueban nada de eso. ¿Comer todo el tiempo para bajar de peso? Me parece que no.

Mi médico está totalmente de acuerdo con la dieta baja en carbohidratos; de hecho, la recomienda a todos sus pacientes. He tenido un éxito limitado comiendo bajo en carbohidratos para bajar de peso. Si bien he ganado músculo, la pérdida de peso es mínima después de 4 meses siguiendo un plan bajo en carbohidratos y sin hacer trampas (cetosis leve a moderada).
Actualmente estoy probando el ayuno 16:8. Mi médico está totalmente en CONTRA de ayunar, ya que afirma que sin duda hay pérdida de estatus proteico. No mencionó el modo de inanición ni nada del estilo, solo una gran preocupación por que el nivel de proteína en el cuerpo siempre se vea afectado por el ayuno intermitente.
¿Cuál es tu opinión sobre esto? ¿La proteína se usa de la misma manera que las reservas de grasas? Si es así, ¿se puede compensar comiendo más proteínas en el intervalo de 8 horas?

Hay una pérdida mínima de proteínas en un régimen de 16:8 o incluso después de 4 días de ayuno. Es solo un mito. Hablo del ayuno intermitente en profundidad en mi sitio web, comenzando en la parte I.

¿Por qué iba tu cuerpo a almacenar energía como grasa si comienza a quemar proteína (músculo) para obtener energía? La respuesta es que no lo hace. Es solo un mito.

¿Según tu experiencia, has visto algún efecto negativo con la vesícula biliar y el ayuno? Hice una dieta de 14 días, 500 calorías/día y sin grasa, y cuando volví a la dieta baja en carbohidratos tuve un dolor muy fuerte en la zona de la vesícula biliar al volver a comer grasas. Me preocupa que este dolor vuelva a ocurrir con el ayuno, ya que la vesícula biliar no funcionaría (no es necesario producir bilis), pues no comería nada. ¿Qué opinas sobre esto?

Todavía no hemos tenido ningún problema con cálculos biliares o cólicos biliares durante el ayuno. Todavía no he encontrado ninguna argumentación de problemas de la vesícula biliar con el ayuno, y literalmente millones de personas ayunan de forma regular.

Leí sobre problemas con la tiroides y ayunos intermitentes o ayunos largos, especialmente con hipotiroidismo (o Hashimoto). ¿Puedes decir algo sobre esto?

El ayuno no causa hipotiroidismo a menos que sufras una deficiencia severa de yodo. La enfermedad de Hashimoto es una enfermedad autoinmune y no está relacionada con la alimentación, sea esta buena o mala.

Sin embargo, hay muchos problemas que ocurren con el ayuno. Los más comunes son estreñimiento, dolores de cabeza y calambres de hambre. Hay estrategias para lidiar con ellos. Muchos medicamentos también pueden causar problemas con el estómago vacío y debe hablarse con el médico.

Cualquier cosa más seria que eso no es parte del ayuno normal y debe investigarse.

He hecho dieta baja en carbohidratos/ayuno intermitente durante un tiempo… como unas 1200 calorías con menos de 5 % de carbohidratos… cada tres días. Es cómodo para mí, pero ¿puede que cree demasiadas cetonas…? y ¿cuál podría ser su efecto?

A menos que tengas diabetes tipo 1, las cetonas son normales y el cuerpo las produce para que el cerebro las use en vez de glucosa.

¿El ayuno causa pérdida de masa magra debido a la gluconeogénesis? Algunos estudios de pérdida de peso les dan a los pacientes algo de proteína para prevenir la descomposición muscular. ¿Esto tiene sentido?

No, no lo tiene. Hablo de la fisiología del ayuno en una serie de artículos aquí.

Durante las primeras 24 horas después de comer, usarás aminoácidos (de proteína alimentaria) como sustrato para la gluconeogénesis. Después, el glicerol de la descomposición de los triglicéridos proporciona el sustrato. La proteína (músculo, etc.) se conserva durante el ayuno.

Piensa de esta forma. ¿Crees que la madre naturaleza nos diseñó para almacenar el exceso de energía en forma de grasa, pero tan pronto como la necesitamos, comenzamos a quemar proteínas en vez de grasa? No, la proteína se conserva y la grasa se quema como combustible durante el ayuno.

No busco un consejo médico, solo qué piensas sobre una situación general, ¿qué crees que pasaría en general, en una situación hipotética como esta? Tienes a alguien que tiene un sobrepeso grave, ha sido diagnosticado con diabetes tipo 2 y lleva tomando insulina durante varios años. Al día siguiente, le quitas todos los medicamentos y haces que ayune tres días. ¿Al dejar toda la medicación, experimentaría esa persona niveles de azúcar peligrosamente bajos? Sé que en las personas que no padecen diabetes, la glucemia nunca baja demasiado cuando ayunan, incluso con semanas de ayuno. Pensaba que solo era peligroso ayunar en general para las personas con diabetes si toman medicamentos que aumentan su producción de insulina y no lo igualan con una ingesta adecuada de carbohidratos durante un ayuno.

Sí, si tuviera diabetes es posible que tenga niveles altos y bajos de azúcar sanguínea. Esto siempre debe hacerse con la supervisión del médico. Como señalas, en las personas sin diabetes no se da esta hipoglucemia, pero en las que sí tienen diabetes, con sus altos niveles basales de insulina, es una gran posibilidad.

Lo hemos visto antes, donde pacientes con diabetes que tomaban una dosis muy alta de insulina pudieron dejar los medicamentos, pero entraron en hipoglucemia al dejarlos. Por lo general, se pasa en unas pocas semanas, pero mientras tanto los pacientes pueden volverse sintomáticos.

Acabo de ver que es posible que a alguien con diabetes tipo 2 le baje demasiado el nivel de glucosa sanguínea cuando ayuna, incluso sin medicación, lo cual me preocupa ya que vivo solo.
Tengo 60 años y tengo diabetes tipo 2 desde hace 17 años (insulina desde hace 15 años, ya que sufrí un efecto secundario de la metformina). Antes de comenzar una dieta baja en carbohidratos moderada hace 2 años, usaba 100 i.u. de insulina/día.
Después de un año y medio con una dieta baja en carbohidratos moderada, usaba 29 unidades/día. Y después de haber visto tus videos me inspiré para dejar de usar insulina hace un mes, así que tuve que llevar una dieta baja en carbohidratos más estricta, comer 2 veces al día y he hecho algunos ayunos de 24 horas, y el último mes solo tomé 1-3 unidades algunas veces a la semana (intento que mantenerla por debajo de 10 mmol).
La glucosa sanguínea durante este mes ha sido de 7-10 mmol/l sin casi insulina.
Llevo ayunando un día solo con agua y me siento bien y me pregunto si existe el riesgo de reducir el nivel de azúcar sanguínea durante el sueño.
¿Hay realmente riesgo de un nivel bajo de glucosa sanguínea pese a haberlo hecho poco a poco y dejar que mi cuerpo se acostumbre a menos carbohidratos?
¿No tendrían también las personas con prediabetes baja el azúcar?
Entonces, ¿cómo puede ayunar una persona con diabetes tipo 2?
¿Hay un nivel mínimo de glucosa sanguínea antes de ir a la cama o debo consumir algo?

El cuerpo comenzará a producir glucosa cuando esté demasiado baja para evitar la hipoglucemia, excepto si tomas medicamentos. De vez en cuando vemos hipoglucemias en personas que no están medicadas, pero esto ocurre generalmente cuando las personas acaban de dejar la insulina y, presumiblemente, el mecanismo para la gluconeogénesis está “oxidado”. Normalmente esto mejora en pocas semanas aunque puede tardar más.

Recientemente, alguien me sugirió que el ayuno puede afectar a las bacterias intestinales (parece que todo lo que sucede en estos días es acerca de las bacterias intestinales…). ¿Has oído hablar de esto?

Todo lo que comes o dejas de comer afectará a las bacterias intestinales. Que sea importante es otra cuestión. Tiendo a pensar que es de poca importancia, pero las evidencias son muy escasas.

Intento combinar 24 horas de ayuno con períodos más largos. 3 días de ayuno cada 2 semanas o ayunos de 7 días cada 3 semanas más o menos. Es muy flexible. Además, me siento bien durante los ayunos. Me las arreglo para trabajar, voy todos los días en bicicleta e incluso hago ejercicio 2-3 veces/a la semana en el gimnasio (no de forma muy regular). Tampoco tomo medicamentos ni tengo problemas de salud.
¿Hay alguna contraindicación sobre con qué frecuencia debo ayunar? Ha leído sobre ayunos en tu blog e incluso he escuchado tus maravillosas conferencias en youtube y entiendo que es algo individual y abierto a experimentación si te sientes bien. Sin embargo, tengo un poco de miedo (aunque soy enfermera) porque combino ayunos cortos (24 horas de ayuno) con ayunos más largos. ¿Puede ser demasiado de algo bueno y se peligroso para mi salud en en un periodo de tiempo más largo hacer mis ayunos?

Si te sientes bien, no hay contraindicaciones, excepto en niños, embarazadas y lactantes. Además, si padeces diabetes, es posible que sea necesario ajustar los medicamentos.

Lo que dices tiene mucho sentido. Sin embargo, tengo náuseas importantes cuando intento ayunar. ¿Hay algo que pueda hacer para aliviar o prevenir las náuseas?

La razón más frecuente son otros medicamentos, especialmente hierro y aspirina. Compruébalo. De lo contrario, puedes intentar aumentar hasta periodos de ayuno más largos.

Entiendo que el ayuno puede aumentar el nivel de norepinefrina en la sangre. Mi esposo tiene fibrilación auricular. ¿El ayuno lo hará más propenso a la arritmia?

No hay duda de que es posible. Si ocurre, deberá parar.

Estoy muy interesado en tu opinión sobre el libro It Starts With Food, de Dallas y Melissa Hartwig, Su programa Whole 30 es muy conocido. Estoy especialmente interesado en tu opinión en dos puntos:
Sobre el ayuno y la frecuencia de las comidas, recomiendan comer 3 veces al día, y sugieren comer tan pronto como te despiertes, incluso si no tienes hambre, algo con lo que no estoy de acuerdo tras leer la información de tu blog. Dicen que si no tienes hambre por la mañana es malo y significa que tus hormonas no funcionan bien.

También que la leptina está relacionada con la ingesta y si empezamos a comer demasiado tarde se interrumpe todo el proceso, y entonces la leptina y el cortisol dan malos valores…

También sobre el ayuno dicen que los períodos prolongados sin comida (más de 8 horas) son demasiado intensos y perjudiciales para el control del cortisol y que puede aumentar los niveles de estrés.

Dicen que el cortisol protege la grasa corporal, etc. Mi pregunta es: ¿tienes algún estudio sobre el cortisol y el ayuno? ¿Mides el cortisol de tus pacientes? Supongo que si mido la glucosa sanguínea y es baja durante el ayuno, como de 3,8 molares, entonces no tengo problemas, ¿verdad? Es normal no tener hambre por la mañana, ¿no?… Y no tengo que llenarme con comida que mi cuerpo obviamente no quiere en ese momento.

Si no tienes hambre por la mañana, entonces creo que no deberías comer. A eso se le llama “escuchar a tu cuerpo”. No significa que tus hormonas estén desbaratadas, significa que tu cuerpo te dice que no necesitas comer. Así que no deberías.

La leptina no se ve afectada por saltarte el desayuno. Suena como algo inventado. No es necesario comer de forma constante. Tampoco saltarse una comida aumenta el cortisol. No consigo comprender de qué forma comer cuando no tienes hambre te vaya a ayudar a bajar de peso.

En realidad, hay muy pocos estudios sobre el cortisol y el ayuno y son en su mayoría contradictorios. No mido el cortisol a los pacientes de nuestra clínica. Si sus problemas están relacionados con el cortisol (estrés), entonces cambiar su alimentación no va a ser muy efectivo. Sino que necesitas reducir el estrés (meditación, yoga, masajes, gestión del dolor, etc.). Intento ceñirme a los problemas relacionados con la alimentación.

El cortisol normalmente aumenta por la mañana como parte del ritmo circadiano. Es normal y le pasa a todo el mundo. Esto ayuda a liberar parte del azúcar almacenado en la mañana para darle algo de energía al cuerpo para el día que empieza.

Así que, no “necesitas” comer porque tu cuerpo ya te ha dado energía. Tienes suficiente azúcar disponible para todo lo que necesites hacer por la mañana sin comer. Dado que estás “con el tanque lleno”, no sientes hambre. La mayor parte del hambre de la mañana se entrena con décadas de comer tan pronto como nos levantamos.

¿Hay alguna conexión posible entre los cálculos renales y la cetosis? ¿Crees que esta forma de comer puede afectar al PH de la sangre/orina o a cualquier otra cosa que aumente las posibilidades de cálculos? ¿Y se pueden tomar medidas preventivas sin dejar de seguir el plan?

No hay relación, salvo que no te mantengas hidratado. Es importante consumir suficiente agua y sal/electrolitos durante el ayuno. Esto ayudará a prevenir cálculos renales.

Recomendaciones sobre análisis de sangre

¿Qué análisis de sangre recomiendas si sospecho que tengo resistencia a la insulina/síndrome metabólico?

Las pruebas en las que me centro son la glucosa en ayunas y la hemoglobina A1C. También la ALT en busca de hígado graso y triglicéridos (indica una dieta muy alta en carbohidratos).

¿Puedes proporcionar información general sobre los síntomas que comúnmente se asocian con el exceso de cortisol? ¿Cómo se podría averiguar si el cortisol es un factor relevante?

El exceso de cortisol puede ser difícil de diagnosticar con certeza, pero la mayoría de las personas sabrá si están bajo un estrés excesivo (psicológico, físico, dolor crónico, etc.).

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