“¿Es más difícil para mí perder peso debido al SOP?”
, contenido médico por Dr. Michael D. Fox
en Ayuno intermitente, Bajar de peso, Glucemia, Keto, Preguntas y respuestas, Síndrome del ovario poliquístico (SOP) 
¿Es más difícil bajar de peso debido al SOP? ¿Disminuirá el exceso de vello relacionado con el SOP si bajas de peso? ¿Recuperarás el período si adelgazas? Y, ¿por qué el Dr. Fox en ocasiones recomienda a sus pacientes mujeres comer durante todo el día?
Aquí tienes las preguntas y respuestas de esta semana con el Dr. Fox, nuestro experto en fertilidad.
SOP y keto
Hola:
Me diagnosticaron SOP cuando tenía 19 años, me dijeron que bajara peso y que volviera cuando quisiera tener hijos.
Ahora tengo 33 años, sigo pesando bastante (106 kg-234 lb), con una altura de 165 cm (5 pies 5). Aún no quiero tener hijos, pero me encontraba desesperada cuando encontré este sitio web.
Llevo haciendo la dieta cetogénica 5-6 semanas, con un par de días que no seguí el plan, y he perdido unos 3 kg (7 lb) hasta ahora, lo que para mí es fabuloso. Tengo tres preguntas:
1. ¿Es más difícil para mí bajar de peso debido al SOP? ¿Hará que me lleve más tiempo? Lo he usado como excusa en el pasado: “Vaya, como tengo esta enfermedad, no puedo bajar de peso tan rápido como la gente normal”. ¿Es eso cierto?
2. Mi otra pregunta es si el crecimiento excesivo de vello disminuye al bajar de peso. Tengo que depilarme con cera la cara, el pecho, el abdomen y los hombros una vez a la semana debido a que me crece vello oscuro. Eso me hace sentirme como un hombre, y tenía esperanzas de que mejorara si bajo de peso. ¿Acabará desapareciendo?
3. Mi última duda es si recuperaré el periodo si bajo de peso. Nunca he tenido un período natural, tenía que tomar una pastilla para conseguirlo. Ahora uso un DIU hormonal, pero me gustaría poder tener una familia de forma natural cuando deje de usarlo. ¿O debería esperar y ver qué ocurre una vez haya bajado de peso?
Como vivo en el Reino Unido y tengo que acudir al médico de familia, a veces es difícil que me vea un especialista, así que sería genial recibir tus consejos.
Gracias de antemano,
Nikki
Dr. Fox:
Tu caso se da con frecuencia. En mi opinión, el verdadero objetivo es reducir la insulina, no bajar de peso. Si la insulina disminuye, bajarás de peso. En cuanto a tus preguntas, una vez que los niveles de insulina sean menores, los ciclos se volverán más regulares y la estimulación del vello disminuirá.
Puede que la situación del vello cambie o que no lo haga demasiado. La flutamida y otros medicamentos similares ayudan mucho a reducir su aparición. Si tienes a un doctor que pueda recetarlos, te pueden ser muy útiles.
Respecto a la pregunta sobre la dificultad para bajar de peso, hay que ponerla en contexto. Si intentas bajar de peso pasando hambre (pocas calorías), te será mucho más difícil que para las personas con un funcionamiento normal de la insulina.
Con una estrategia baja en carbohidratos y rica en grasas, perderás peso igual que los demás si limitas los carbohidratos lo necesario para reducir al máximo la insulina.
Buena suerte. Estás en el camino adecuado.
Ayuno intermitente y dieta baja en carbohidratos y alta en grasas
Soy doctora y tengo la siguiente pregunta: he leído el trabajo del Dr. Jason Fung, y cita estudios que afirman que la tasa metabólica basal no se reduce al hacer ayuno intermitente y que el cuerpo no utiliza los músculos como proteína.
Tú —al contrario— mencionas la importancia de comer cada par de horas. Me gustaría saber cuál es el razonamiento. Tiene sentido para cambiar de hábitos y que sea sostenible, pero ¿qué hay del desequilibrio hormonal?
En mi opinión, no debería ser necesario comer si el paciente no tiene hambre, ¿no es así? La presencia de comida durante todo el día hace que se libere insulina (el efecto insulinógeno de cualquier comida, p. ej. proteína. Aunque, por supuesto, sea menor). Por lo tanto: ¿es esta forma constante de alimentación realmente beneficiosa para el cuerpo humano? ¿No sería ideal una combinación de ayuno intermitente y dieta baja en carbohidratos para los pacientes que no tienen que perder mucho peso en una dieta baja en carbos con 20 g (hay bastantes)?
¿Hay algún tipo de información sobre este tema?
Christiane
Dr. Fox:
Muy buenas preguntas. Creo que, hasta cierto punto, las respuestas exactas a tus preguntas aún se nos escapan. Mi rechazo al ayuno intermitente es solo para las mujeres. Según mi experiencia trabajando hombro con hombro con mujeres que siguen de forma fantástica el enfoque keto (observación directa), después de un cierto periodo de tiempo sin calorías acaban sintiendo hambre y presentan hipoglucemia (detectada solo por los síntomas). Este número de personas no es muy alto, pero las observaciones son muy homogéneas, y hemos escuchado lo mismo de las pacientes. Trabajamos en un quirófano, y después de unas 4-5 horas, las mujeres tienen problemas de hipoglucemia. Entiendo que otros médicos puedan tener una experiencia distinta, pero esto es lo que he observado personalmente (posiblemente esté relacionado con el grupo de pacientes que más atiendo).
Por otro lado, en nuestra clínica nos hemos interesado mucho en el estrés fisiológico, ya que tiene relación con la fertilidad y la inhibición del estrógeno, que pueden ser problemáticos para muchas mujeres. El problema más frecuente es un exceso de ejercicio aeróbico, pero muchas mujeres dicen que solo sufren síntomas de hipoglucemia si no comen cada 3-4 horas. Evidentemente, son personas con un consumo de carbohidratos promedio y normalmente presentan hipoglucemia reactiva. Probablemente el cortisol aumenta y ocurren efectos derivados. Debido a estas dos asociaciones/observaciones, me parece que el ayuno puede ser un problema para las mujeres, especialmente al seguir dietas ricas en carbohidratos.
Sin embargo, creo que las mujeres pueden aumentar el tiempo que transcurre entre comidas después de adaptarse a la dieta keto. Y a las pacientes que se acercan a su peso ideal les decimos que probablemente deberían tener más en cuenta las calorías totales si quieren conseguir un IMC ideal de 21-23.
Después de haber tratado a cientos de pacientes que “no bajan de peso” con 20 g de carbohidratos al día o menos, me parece que hay dos aspectos importantes. Uno, desafortunadamente, es que hay pacientes que no son sinceros sobre lo que comen. Ocurre en todas las áreas de la medicina. Los pacientes no cumplen el tratamiento médico. Hay estudios que muestran tasas significativas de falta de adherencia de hasta un 40-60 %, y la mayoría de los pacientes no lo reconocen ante a sus médicos. Para la gran parte de los pacientes con un IMC considerablemente alto, es necesario una adherencia muy estricta al proceso. Muchos de los “sitios web keto” fomentan ahora alimentos que no son adecuados para estas personas.
Segundo, el estrés fisiológico y el aumento del cortisol son factores muy importantes (como digo, trabajo principalmente para la salud de las mujeres). Cuando me formé en endocrinología reproductiva de 1992 a 1994, me enseñaron que había que hacer una prueba de inhibición con dexametasona para comprobar la presencia del síndrome de Cushing a cualquier mujer con un cortisol superior a 10ug/dl. En aquel entonces era poco frecuente ver tales niveles. La obesidad era la “causa” conocida más común. Nosotros comprobamos el cortisol en nuestra revisión estándar y es raro encontrarnos con un valor inferior a 10. El rango que se considera normal ahora ha aumentado debido a este fenómeno. De las 50-100 pruebas que hacemos al mes, solo hay una o dos personas con valores por debajo de 10. Es un cambio increíble en poco tiempo.
Hay muchos factores que influyen, entre ellos la cafeína (dobla el cortisol), la función suprarrenal, la revolución del ejercicio que empezó en 1980, la pirámide de la alimentación que comenzó por las mismas fechas y que causa un aumento de la hiper e hipoglucemia, los teléfonos inteligentes y el aumento del estrés por la conectividad, los trastornos del sueño (incluida la alteración del ciclo circadiano y la apnea del sueño), que ambos miembros de la familia trabajen, el aumento de las exigencias de la crianza debido a la falta de seguridad para nuestros hijos en la sociedad etc., etc. Este increíble aumento del estrés en la población femenina bloquea de forma fisiológica (cortisol y reacción al estrés) las posibles mejoras metabólicas.
Además de todo esto, le decimos a una persona ya estresada que deje la droga que le gusta (carbohidratos), algo que es muy estresante y por sí mismo puede causar más estrés. Es en ese momento se requiere un cambio conductual y es muy necesaria una intervención psicológica, pero es muy difícil que las pacientes busquen este tipo de tratamiento y apoyo. Tan solo tienes observar lo que se necesita para dejar el tabaco, el alcohol o el uso de narcóticos.
En resumen, y pido disculpas por esta larga respuesta, creo que es un problema muy complicado, con aspectos sociales, fisiológicos, psicológicos y de adicción, y que requiere un enfoque multidisciplinar en muchas personas para poder corregirlo. Desafortunadamente, el sistema no nos permite realizar un enfoque completo. Gracias por tu genial pregunta.
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