¿Es necesario el déficit calórico para bajar de peso?
, contenido médico por Dr. Michael D. Fox
en Bajar de peso, Glucemia, Keto, Preguntas y respuestas, Síndrome del ovario poliquístico (SOP) 
¿Es necesario comer con déficit calórico para bajar de peso? ¿Puede ser la dieta baja en carbohidratos la causa de la ausencia de menstruacción? ¿Cuál puede ser la razón para no perder peso? Y, ¿qué puede causar una glucemia alta durante el periodo?
Aquí tienes las preguntas y respuestas de esta semana con el Dr. Fox, nuestro experto en fertilidad.
¿Es necesario que haya déficit calórico?
El Dr. Westman y otros doctores dicen que “por supuesto que las calorías importan”. ¿Significa esto que es necesario hacer un déficit de 500 calorías al día mientras consumimos un máximo de 20 g de carbohidratos?
Rosemary
Dr. Fox:
Aunque en el fondo las calorías sí tienen importancia, la idea de que cualquier animal ajustará sus necesidades calóricas al consumo calórico no se sostiene. Evidentemente, los animales en la naturaleza no cuentan las calorías. Creo que siendo totalmente cetónico, acabas bajando de peso (dando por hecho que se comience con sobrepeso), con independencia del consumo total de calorías hasta llegar al punto de homeostasis.
Si fueras una mujer de la prehistoria a la que se le ha dado maíz durante seis meses y “engordado” como se hace con el ganado, entonces volverías exactamente a tu peso ideal. Sin embargo, en el mundo actual, sobre todo para las mujeres que son más sensibles al estrés, hay más resistencias con el peso provocadas por el estrés y el aumento del cortisol. Esto hace que el punto homeostático del peso no llegue hasta el peso corporal ideal, por lo que todo el mundo se frustra mucho.
Los estresores en las mujeres pueden ser el ejercicio aeróbico, la alteración del sueño, la apnea del sueño, la alteración del ritmo circadiano, la hipoglucemia, la restricción calórica (en un entorno nutricional alto en carbohidratos), la cafeína y la nicotina, una personalidad de tipo A, “estrés de conectividad” (celular, correo electrónico, mensajes, Facebook, Pinterest…), estrés por el trabajo, etc. El yoga, andar, la acupuntura o la meditación pueden aliviar estos estresores, aparte de solucionarlos de forma individual. Por último, la suficiencia hormonal o unos niveles normales de estrógenos son fundamentales para conseguir una salud metabólica completa. La salud metabólica es un tema complejo y no hay una “respuesta sencilla”.
A medida que los pacientes se acercan al peso ideal, puede ser de ayuda algo de restricción calórica, pero no recomiendo el ayuno intermitente de forma regular para las mujeres debido al estrés y la hipoglucemia que acarrea. Si quieres hacer un ayuno de 48 horas cada dos meses, creo que no habrá problema, pero el resto del tiempo deberías comer una cantidad adecuada de calorías según tus necesidades diarias. Espero que esto deje claro lo que pienso. En el caso de los hombres sería totalmente diferente.
Ausencia de menstruacción tras empezar a comer bajo en carbohidratos
Mi hija de 14 años había tenido periodos bastante regulares durante dos años. Empezó a comer bajo en carbohidratos hace unos seis meses debido a algunas intolerancias alimentarias y problemas de piel. Estos problemas se han solucionado y está más sana que nunca. Sin embargo, desde hace tres meses ha tenido una ausencia total de la menstruación.
No ha bajado nada de peso desde que comenzó a comer bajo en carbos, aunque puede ser que haya perdido algo de “grasa” (sus pechos se han reducido ligeramente), pero siempre ha sido algo pequeña para su edad. Ahora pesa 47 kg (104 lb) y mide 161 (5’3″).
¿Es la ausencia de menstruación algo de lo que preocuparse o es algo frecuente al comenzar a comer bajo en carbos con su edad?
Sara
Dr. Fox:
Muy buena pregunta. No, nunca se me ocurriría que una dieta baja en carbos y rica en grasas cause el estrés suficiente para provocar falta de periodos o retrasos significativos. El ejercicio es la causa más común de tener ciclos irregulares o de ausencia de menstruación en las mujeres.
¿Está consumiendo suficientes calorías? (lee mi respuesta anterior a Rosemary). Comer poco es frecuente en las adolescentes. Sus amigas les inculcan la versión de la restricción calórica para solucionar los problemas de peso, así que merece la pena prestarle atención. Probablemente sea necesario evaluar si hay problemas de tiroides u otros problemas endocrinos como posibles causas menos comunes.
Buena suerte.
Frustrada por falta de pérdida de peso significativa
Hola:
Llevo comiendo keto desde el 18 de marzo de 2019. Sé que estoy en cetosis porque uso un medidor, pero solo he bajado 4 kg (9 lb). ¡No he hecho trampa ni una vez! Soy médica y estoy desconcertada porque parece que mi cuerpo no reacciona tan bien como el de otras personas.
Me realizaron una gastrectomía vertical en 2011 y bajé de 130 kg (286 lb) a 84 kg (185 lb), y mantuve el peso hasta hace 1 año y medio con una dieta equilibrada y ejercicio constante. Enfermé, me volví sedentaria y gané algo de peso. Entonces decidí probar la dieta keto y ser más activa.
Estoy estresada y no sé si los niveles de cortisol o tener un metabolismo basal bajo está relacionado.
Tampoco sé si estoy consumiendo demasiadas calorías…
Estoy frustradísima, pero orgullosa de no tirar la toalla. Este es el primer estilo de vida que me parece sostenible. Me siento satisfecha, no tengo tantos antojos, tengo más energía y menos dolores.
¿Quizá los lácteos tengan algo de culpa?
Te agradecería mucho tus consejos.
Gracias de antemano,
Rem
Dr. Fox:
Gracias por tus fantásticas preguntas y te pido perdón por haber tardado en responder. La pérdida de peso tras la cirugía bariátrica se debe al mecanismo de inanición que, al igual que la anorexia, produce un intenso estrés fisiológico que te sensibiliza de una forma hipotalámica. Puedes consultar mis otras respuestas para más información sobre el estrés fisiológico. Tu sistema de referencia ahora cuenta con un metabolismo basal menor y es sumamente sensible a otros estresores.
Tendrás beneficios para la salud con este enfoque incluso aunque no bajes de peso, como ya has observado. Ahora que estás predispuesta de forma hipotalámica, necesitas evitar el ejercicio aeróbico; andar o un ejercicio moderado de resistencia pueden ser adecuados, pero no hagas ejercicio aeróbico, lo único que conseguirás es que aumente el cortisol. Debes dejar la cafeína, ya que duplica el cortisol.
Dale algo de tiempo y tu sistema empezará a cambiar. Recuerda que la disfunción duró mucho tiempo y la solución también puede tardar lo suyo. Ten cuidado con todos los carbos. La mayoría de nuestras pacientes con cirugía bariátrica no son capaces de tolerar más de 15 o quizá 20 gramos de carbohidratos totales al día. No tomes edulcorantes de los que hablan en muchos sitios web y recetas, asegúrate de consumir alguna caloría al menos cada tres horas para evitar que la glucemia esté baja, duerme 7-8 horas y no trabajes en turnos de noche. Mucha suerte, espero que esto te sea de ayuda.
¿Debe la glucemia ser más baja durante el ayuno?
Hace poco que he medido la glucemia y las cetonas en sangre.
Siempre había dado por hecho que durante el periodo tendría una glucemia más alta debido a que yo personalmente gano 1 kg (3 lb) durante el periodo. Me quedé atónita al descubrir que aunque mi glucosa en ayunas (medida después de 12 horas de una comida baja en carbos — ¡por supuesto!— ) está normalmente en 80 mg/dl bajos (4,4 mmol/L), cae a 50 mg/d altos o 60 mg/d bajos (2,8-3,3 mmol/L) durante el periodo.
Así que o me pasa algo o lo que daba por hecho era incorrecto.
¿No es un problema que la glucemia baje durante el periodo? ¿Cuál es el motivo de aumentar de peso durante el periodo? ¿Cuánto puede bajar la glucemia sin que sea un problema? ¿Se recomienda aumentar los carbos durante el periodo para tener unos niveles de glucemia “normales”?
Betul
Dr. Fox:
¡Fantásticas reflexiones y preguntas! Sí, hay razones fisiológicas para que esto ocurra, y es simplemente el efecto de la progesterona, además de un nivel de estrógenos muy bajo durante el ciclo. Esta combinación crea un aumento de la resistencia a la insulina al igual que el embarazo, lo que causa que la glucemia caiga más y de forma más rápida. Recuerda que en cetosis la tolerancia a los azúcares es mucho menor que en un entorno alto en carbohidratos. Una estrategia podría ser comer al menos 150 calorías cada 2-3 horas durante esos días si tienes síntomas en los niveles bajos de glucemia. No recomiendo de ninguna manera “compensar” aumentando los carbos.
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