Analíticas para pacientes que siguen la dieta baja en carbohidratos
, Dr. Andreas Eenfeldt
, Megan Ramos
, revisión médica por Dra. María Eugenia Lima
- Alanina aminotransferasa (ALT)
- Glucemia en ayunas
- Hemoglobina A1c (HbA1c)
- Lipodograma completo
- Creatinina
- Cociente microalbúmina/creatinina en orina
- Análisis de sangre opcionales
- Hemograma completo
- Electrolitos (sodio y potasio)
- Insulina en ayunas o péptido C
- Proteína C-reactiva ultrasensible (hs-CRP)
- Perfil lipídico con resonancia magnética nuclear (lipidograma NMR)
- Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
- Ácido úrico
- Vitamina B12
Alanina aminotransferasa (ALT)
La prueba de ALT es un análisis de la enzima hepática que determina el daño hepatocelular. A menudo puede estar elevada en presencia de síndrome metabólico y obesidad debido a la enfermedad del hígado graso no alcohólico.
Cuándo realizar la prueba
Determinar los valores iniciales. Si son anómalos, repetir cada seis meses.
Rangos de referencia estándar
Hombres: 0,25-0,75 µkat/L
Aspectos para tener en cuenta con la alimentación baja en carbohidratos
Una ALT elevada debida al síndrome metabólico o al hígado graso no alcohólico suele mejorar con la alimentación baja en carbohidratos, al menos a largo plazo.
La ALT puede aumentar puntualmente durante los tres primeros meses de alimentación baja en carbohidratos, coincidiendo con la pérdida de peso. Una vez que se detiene la pérdida de peso, esta elevación suele desaparecer y la ALT por lo general se normaliza.
Glucosa en ayunas
La glucosa sanguínea en ayunas se usa frecuentemente para diagnosticar o evaluar la diabetes, supervisar la hiperglucemia y la hipoglucemia y como ayuda para tomar decisiones respecto al tratamiento para la diabetes.
Cuándo realizar la prueba
Determinar los valores iniciales y hacer una prueba de forma anual.
Rangos de referencia estándar
En una dieta baja en carbohidratos: 3,0 – 5,5 mmol/L (o mayor, leer a continuación)
Niveles elevados
Unos niveles más altos de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
- Diabetes tipo 1 o tipo 2
- Acromegalia
- Pancreatitis aguda o crónica
- Síndrome de Cushing
- Efectos secundarios de medicamentos: glucocorticoides
- Feocromocitoma
- Estrés
Niveles bajos
Unos niveles más bajos de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
- Insuficiencia suprarrenal
- Consumo de alcohol
- Insulina exógena
- Hipopituitarismo
- Hipotiroidismo
- Insulinoma
- Tumor maligno
- Desnutrición
- Efectos secundarios de medicamentos, como los hipoglucemiantes orales
- Sepsis
Aspectos para tener en cuenta con la alimentación baja en carbohidratos
Los pacientes que comen bajo en carbohidratos pueden tener niveles de glucosa sanguínea en ayunas mucho menores que los pacientes que siguen la pirámide tradicional de alimentación. Los rangos estándar de referencia tienen en cuenta una sociedad de personas que queman carbohidratos, no grasas. Una vez un paciente que sigue una dieta baja en carbohidratos pasa a quemar grasa, tendrá una menor demanda de glucosa para mantener una función corporal normal. Los niveles de glucosa sanguínea en ayunas pueden estar de forma consistente entre 3,0 y 3,9 mmol/L o entre 54 a 70 mg/dL una vez que el paciente lleve varios meses consumiendo una dieta baja en carbohidratos.
No obstante, también es posible que aumenten las cifras de glucosa sanguínea en ayunas en una dieta baja en carbohidratos, lo que puede ser una sorpresa tanto para los pacientes como para los médicos. Tal caso, que ocurre con frecuencia, se conoce como el “fenómeno del amanecer” y se debe a que los músculos están en “modo de rechazo de glucosa”, o lo que algunos autores que usan la alimentación baja en carbohidratos denominan “conservación adaptativa de glucosa”. Normalmente no es un problema, ya que el resto del día la glucosa sanguínea se mantiene baja. La glucosa sanguínea en ayunas puede ser el valor más alto del día.
- ¿Es la glucosa sanguínea en ayunas más alta en la dieta baja carbohidratos o keto? Cinco cosas a tener en cuenta
- El fenómeno del amanecer: ¿por qué la glucemia sube en la mañana?
Hemoglobina A1c (HbA1c)
Con la prueba de hemoglobina A1c (HbA1c) se calcula el nivel promedio de glucosa en la sangre durante los tres meses previos mediante el conteo del número de moléculas de glucosa adheridas a los glóbulos rojos. Las moléculas de glucosa en la hemoglobina se denominan hemoglobina glicosilatada o glicosilada.
Cuándo realizar la prueba
Determinar los valores iniciales. Si son anómalos, repetir cada tres meses.
Rangos estándar de referencia
Valores normales: 4,0 a 5,6 %
Prediabetes: 5,7 a 6,4 %
Diabetes: ≥ 6,5 %
Valor crítico: >7,0 %
Valores elevados
Unos valores más altos de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
- Diabetes tipo 1 y 2
- Prediabetes
- Un recambio bajo de glóbulos rojos, por ejemplo, anemias debidas a la deficiencia de hierro
- Deficiencia de vitamina B12, deficiencia de folato
Valores bajos
Unos valores más bajos de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
- Un recambio alto de glóbulos rojos, por ejemplo, anemia hemolítica
- Uso o abuso de eritropoyetina (EPO)
- Tratamiento para la deficiencia de hierro, deficiencia de vitamina B12 o deficiencia de folato
- Pacientes en hemodiálisis (que altera la cantidad de recambio de glóbulos rojos)
Aspectos para tener en cuenta con la alimentación baja en carbohidratos
Solicitar pruebas de la HbA1c cada tres meses puede motivar y empoderar a los pacientes para continuar con una dieta baja en carbohidratos. Si los valores caen, será un refuerzo positivo; si aumentan, pueden estar motivados para adherirse de forma más estricta a la dieta baja en carbohidratos. Unos valores en aumento en pacientes a los que antes les fue bien pero que quizá estén volviendo a viejos hábitos alimentarios puede convencerles para retomar la dieta.
Los niveles de HbA1c de algunos pacientes se estancan o incluso aumentan tras comenzar a comer bajo en carbohidratos, sobre todo cuando reducen la medicación para la diabetes. Hazles saber que es algo normal.
Ejemplo: un paciente tiene un valor inicial de HbA1c de 7,4 %, pero estaba usando de forma diaria 100 unidades de insulina de acción prolongada, una dosis alta de una sulfonilurea y un inhibidor de SGLT2. Después de empezar a comer bajo en carbohidratos, el paciente fue capaz de dejar toda la medicación para la diabetes en seis meses. Su nivel de HbA1c sigue siendo de 7,4 %. El paciente se siente frustrado y confundido porque su HbA1c no ha bajado a pesar de todo su esfuerzo.
Esta es una situación frecuente en las clínicas bajas en carbohidratos. ¡Dile a los pacientes que es una mejora impresionante! Solían tener controlada la diabetes con una gran cantidad de insulina y otros tres medicamentos más para la diabetes; ahora no necesitan ninguna medicación para tener la HbA1c en el mismo nivel. Hazles saber a los pacientes que su cuerpo está funcionando mejor y que está demostrando una mayor sensibilidad a la insulina.
Más
Los resultados de la HbA1c pueden no ser precisos para los pacientes con enfermedad crónica renal, pues subestiman los valores reales de glucosa sanguínea. Los resultados también puede ser imprecisos con algunas variantes genéticas de la hemoglobina, como la persistencia de hemoglobina fetal o la existencia de anemia drepanocítica, ya sea con valores demasiado altos o demasiado bajos respecto a los valores reales de glucosa sanguínea.
Lipidograma completo
El lipidograma completo determina el colesterol total, el colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL), el colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL) y los triglicéridos. Se usa principalmente para evaluar el riesgo cardíaco y tomar decisiones respecto al tratamiento en los pacientes que parecen tener un riesgo alto.
Cuándo realizar la prueba
Determinar los valores iniciales. Repetir cada seis meses. Si un paciente parece ser un híper respondedor —tener niveles de colesterol LDL significativamente mayores con una dieta baja en carbohidratos—, repetir cada tres meses hasta que se estabilice, después repetir cada seis meses.
Rangos estándar de referencia
Colesterol totalAspectos para tener en cuenta con la alimentación baja en carbohidratos
Los pacientes deben ayunar durante 12 horas antes de un lipidograma completo, ya que comer causa grandes fluctuaciones en los niveles de triglicéridos. La mayoría de los pacientes que llevan una alimentación baja en carbohidratos tendrán unos niveles de triglicéridos mucho menores. Los doctores que usan la alimentación baja en carbohidratos consideran que los niveles óptimos de triglicéridos para los pacientes en una dieta baja en carbohidratos son de <0,8 mmol/L (70 mg/dL).
Los pacientes pueden experimentar cambios impredecibles en los valores de colesterol durante los primeros tres meses en una dieta baja en carbohidratos, p. ej. un aumento de todos los marcadores. Los valores parecen normalizarse una vez que la pérdida de peso de los pacientes se estabiliza, entre tres a seis meses tras comenzar una dieta baja en carbohidratos. Comprobar los niveles de colesterol durante los tres primeros meses puede a menudo causar una preocupación innecesaria. Se recomienda a los médicos no comprobar los niveles de colesterol hasta que el peso de los pacientes se estabilice.
A menudo, los médicos que utilizan la alimentación baja en carbohidratos observan una gran mejora de los marcadores de colesterol de sus pacientes tras seis meses en una dieta baja en carbohidratos. No obstante, a algunos pacientes les sube el colesterol total, el colesterol HDL y el LDL, pero los niveles de triglicéridos bajan de forma drástica. Los médicos deben correlacionar estos resultados con la prueba de proteína C-reactiva ultrasensible para determinar el riesgo cardíaco. La mayoría de los médicos descubren que los niveles de proteína C-reactiva son muy bajos, lo que garantiza que no es algo de lo que preocuparse. A esos pacientes se les denomina híper respondedores. Para más información sobre los híper respondedores y un mejor entendimiento del papel actual y en rápido cambio del colesterol como marcador de riesgo cardíaco, por favor, lee nuestras guías sobre el colesterol y sobre cómo bajar el colesterol LDL.
Creatinina
La prueba de la creatinina es un marcador clínico de la función renal. Los niveles séricos de creatinina, los residuos del desgaste natural de los músculos, pueden variar dependiendo de la masa muscular, la edad, el sexo y la tasa de filtración glomerular (GFR) de los pacientes.
Cuándo realizar la prueba
Determinar los valores iniciales. Repetir cada seis meses si son anómalos o si el paciente sufre enfermedad crónica renal
Rangos estándar de referencia
Valores altos
Unos valores más altos de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
- Necrosis tubular aguda
- Efectos secundarios de medicamentos, como los antibióticos aminoglucósidos
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Deshidratación
- Nefropatía diabética
- Glomerulonefritis
- Insuficiencia renal
- Hipotiroidismo
- Distrofia muscular
- Pielonefritis
- Rabdomiólisis
- Shock
- Obstrucción de las vías urinarias
Valores bajos
Unos valores más bajos de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
- Disminución de la masa muscular
- Miastenia grave
- Distrofia muscular
Aspectos para tener en cuenta con la alimentación baja en carbohidratos
Los pacientes que siguen la dieta baja en carbohidratos pierden exceso de peso de líquidos durante los primeros tres meses de su nueva dieta. Debido a esto, los doctores que usan la dieta baja en carbohidratos suelen observar un aumento inicial de los niveles de creatinina. Estos niveles vuelven a la normalidad tras seis meses siguiendo una dieta baja en carbos.
Se puede observar un aumento temporal de los niveles de creatinina en los pacientes que dejan la dieta baja en carbohidratos durante varias semanas y más tarde retoman un estilo de vida bajo en carbohidratos. Eso se debe al aumento de la retención de líquidos al volver a una dieta alta en carbohidratos; los líquidos se vuelven a perder cuando el paciente retoma la dieta baja en carbohidratos. Los niveles vuelven a la normalidad tras varios meses comiendo bajo en carbohidratos.
Algunas personas tienen la preocupación de que una alimentación baja en carbohidratos o keto sea potencialmente dañina para la función renal. Sin embargo, esto es un mito que no tiene ningún fundamento científico. Hablamos sobre este tema en detalle en nuestra guía sobre los riñones y la dieta baja en carbohidratos.
Cociente microalbúmina/creatinina en orina
El cociente microalbúmina/creatinina en orina se usa frecuentemente como marcador para la detección temprana de la nefropatía diabética. También conocida como microalbúmina, ACR, UACR y albúmina en orina, la prueba mide cuando los riñones pierden pequeñas cantidades de albúmina por la orina. La microalbuminuria se diagnostica tras una recolección de orina durante 24 horas o con una concentración elevada en una muestra puntual de orina. Ambas deben medirse en al menos dos o tres pruebas a lo largo de un periodo de tres meses.
Cuándo realizar la prueba
Determinar los valores iniciales. Si son anómalos o si el paciente sufre una enfermedad renal crónica, repetir cada seis meses. Una vez los niveles se estabilicen, repetir de forma anual.
Rangos estándar de referencia
Valores altos
Unos valores más altos de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
- Enfermedad renal crónica
- Enfermedad cardiovascular
- Diabetes tipo 1 o tipo 2
- Nefropatía diabética
- Hipertensión
- Disfunción endotelial vascular
Aspectos para tener en cuenta con la alimentación baja en carbohidratos
Los pacientes con enfermedad renal crónica a menudo esperan que su función renal mejore una vez adelgacen o reviertan la diabetes, pero los médicos que usan la alimentación baja en carbohidratos rara vez observan poco más que una ligera mejora de la función renal. Puede observarse una mejora del cociente microalbúmina/creatinina en los pacientes con un valor inicial por debajo de 30 mg/L a lo largo de cinco años. Los pacientes con valores iniciales superiores a 30 mg/L no muestran una gran mejoría de la función renal general.
Análisis de sangre opcionales
Dependiendo de otras complicaciones médicas que tus pacientes puedan tener —como enfermedad renal crónica o hipotiroidismo—quizá sea interesante solicitar otras pruebas. Los pacientes también pueden tener problemas con la gripe de inducción o gripe keto cuando comienzan una dieta baja en carbohidratos. Ciertas pruebas, como las del sodio y la vitamina B12, pueden ayudar a descartar que otros factores estén causando tales síntomas.
Hemograma completo
Un hemograma completo determina la cantidad de glóbulos rojos, blancos y plaquetas en la sangre. Los glóbulos rojos (eritrocitos) proporcionan oxígeno para su quema. Los glóbulos blancos (leucocitos) son parte del sistema inmune. Las plaquetas (trombocitos) ayudan en el proceso de coagulación. Los glóbulos rojos viven aproximadamente 120 días, o tres meses, la razón por la que HbA1c se mide con al menos tres meses de diferencia.
Cuándo realizar la prueba
En caso de que el paciente tenga problemas de fatiga
Rangos estándar de referencia
Glóbulos blancos
Hombres: 5 millones-6 millones células/mcL
Hb o Hbg (hemoglobina)
Hombres: 14-17 gm/dL
Hombres: entre 41 % y 50 %
Niveles altos
Unos niveles más altos de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
- Enfermedad cardíaca congénita
- Deshidratación
- Altas cotas de altitud
- Hipoxia (como una apnea del sueño no diagnosticada)
- Tumor maligno
- Policitemia vera
- Fibrosis pulmonar
- Talasemia
- Anemia
- Insuficiencia renal crónica
- Alcoholismo
- Efectos secundarios de medicamentos, como el alopurinol
- Hepatopatía
Niveles bajos
Unos niveles más bajos de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
Aspectos para tener en cuenta con la alimentación baja en carbohidratos
Realizar un hemograma completo puede ser de ayuda si tu paciente sufre fatiga o neblina mental sin causa aparente. Estos síntomas también pueden darse si el paciente consume de forma subóptima grasa o sal (lo que causa hiponatremia) o tiene la gripe de inducción o keto.
Electrolitos (sodio y potasio)
Sodio
Realizar la prueba de los niveles de sodio puede ayudar a diagnosticar algunos síntomas preocupantes, como la fatiga, los calambres musculares y el dolor de cabeza al seguir una dieta baja en carbohidratos. El sodio es un electrolito esencial que ayuda a la regulación del volumen sanguíneo, la presión sanguínea, el equilibrio hidroelectrolítico, la inducción nerviosa, la contracción muscular, el mantenimiento del equilibrio osmótico y el equilibrio ácido-base.
Cuándo realizar la prueba
Determinar los valores iniciales. Repetir cada seis meses en el caso de pacientes con enfermedad renal crónica
Rangos estándar de referencia
Valores altos
Unos valores más altos de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
- Síndrome de Cushing
- Deshidratación
- Consumo demasiado alto de sodio alimentario
- Diabetes tipo 1 o tipo 2
- Diabetes insípida
- Diaforesis excesiva
- Edad avanzada
- Hiperaldosteronismo
- Anticonceptivos orales
- Vómitos
Niveles bajos
Unos niveles más bajos de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
- Efectos secundarios de medicamentos, como inhibidores de la ECA, diuréticos tiazídicos
- Necrosis tubular aguda
- Insuficiencia suprarrenal
- Insuficiencia cardíaca congestiva
- Cirrosis
- Diarrea
- Ejercicio excesivo
- Sudoración profusa
- Hipotiroidismo
- Desnutrición
- Síndrome nefrótico
- Síndrome de secreción inadecuada de ADH
- Vómitos
- Híper hidratación cerebral
- Consumo insuficiente de sodio alimentario
Aspectos para tener en cuenta con una dieta baja en carbohidratos
En ocasiones, los pacientes sanos e incluso los pacientes con problemas renales, a pesar de su enfermedad crónica, deben suplementar con algo de sal de buena calidad al adoptar una dieta baja en carbohidratos. Los pacientes que ya no consumen el exceso de sodio de los alimentos procesados perderán más peso de líquidos retenidos, y pueden ser menos propensos a retener líquidos. Los nefrólogos que usan alimentación baja en carbohidratos a menudo descubren que los niveles de sodio de sus pacientes con enfermedad renal pueden estar en el límite inferior del rango normal de referencia, pero disminuyen lo suficiente para correlacionarse con que el paciente experimente síntomas leves de hiponatremia, como dolor de cabeza, confusión, calambres musculares, debilidad y fatiga.
Insulina en ayunas o péptido C
Hacer una prueba de insulina en ayunas o péptido C puede proporcionar información sobre el nivel de producción de insulina, la sensibilidad a la insulina o la resistencia a la insulina del paciente. Ambas pruebas proporcionan información similar, así que no es necesario hacer las dos, escoge la que sea más fácil hacer en tu región.
Ambas pruebas evalúan la síntesis y el uso de insulina del cuerpo, una hormona que segregan los islotes de Langerhans en el páncreas. Es esencial para la regulación del metabolismo de los carbohidratos y las grasas en el cuerpo; la insulina hace que las células del hígado, los músculos y el tejido graso tomen la glucosa de la sangre. La resistencia a la insulina es la causa subyacente de la diabetes tipo 2.
La prueba de insulina en ayunas no proporciona tanta información como la prueba Kraft (varias medidas de insulina para llevar un seguimiento de la reacción al consumo de glucosa). Sin embargo, proporciona un mejor resumen del síndrome metabólico que simplemente la glucosa en ayunas o la HbA1c, y quizás debería considerarse una prueba estándar, no opcional.
Dr. Jason Fung: Por qué una insulina alta precede a la diabetes tipo 2 (artículo en inglés)
La prueba de péptido C se suele usar para discernir la diabetes tipo 1 y tipo 2. El péptido C es un residuo de la síntesis de insulina en varios pasos por el páncreas. Sus niveles pueden indicar la cantidad de insulina que está produciendo el páncreas o si sigue produciéndola. Los niveles de péptido C en la diabetes tipo 2 son normales o altos. En la diabetes tipo 1 son bajos o no existentes.
Cuándo realizar la prueba
Determinar los valores iniciales y hacer un análisis cada seis meses
Rangos estándar de referencia
Es importante remarcar que este marcador de la salud metabólica es relativamente nuevo, y que el rango de referencia exacto no está del todo definido.
Niveles de péptido C en ayunas: 0,26-0,62 nmol/L
Insulina alta en ayunas
Unos valores más altos de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
- Acromegalia
- Síndrome de Cushing
- Diabetes tipo 2
- Efectos secundarios de medicamentos, como glucocorticoides, agentes hipoglucémicos, insulina exógena
- Hepatopatía
- Insulinoma
- Obesidad
- Uremia
Insulina baja en ayunas
Unos niveles más bajos de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
- Pancreatitis crónica
- Diabetes tipo 1
- Hipopituitarismo
Proteína C-reactiva ultrasensible (hs-CRP)
La prueba de la proteína C-reactiva ultrasensible (hs-CRP) se usa como un marcador de la inflamación. Medir y hacer gráficas de los valores de la proteína C-reactiva puede ayudar a determinar el progreso de la enfermedad o la efectividad de los tratamientos. Puede ser una señal de advertencia de que el cuerpo está reaccionando a algo en la dieta (como al gluten o a los aceites vegetales) o en el cuerpo (como una infección, inflamación crónica o arterias dañadas).
La proteína C-reactiva se sintetiza en el hígado como parte del sistema inmune complementario del cuerpo, uniéndose a células muertas o que se están muriendo para ayudar a marcarlas para su eliminación por los fagocitos.
Cuándo realizar la prueba
Determinar los valores iniciales. Repetir cada seis meses para los pacientes que tienen una afección inflamatoria o parecen ser híper respondedores.
Rangos estándar de referencia
<3 mg/L
Niveles altos
Unos niveles más altos de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
- Aterosclerosis
- Artritis reumatoide
- Enfermedad autoinmune
- Infecciones
- Enfermedad inflamatoria
- Tumor maligno
Aspectos para tener en cuenta con la alimentación baja en carbohidratos
Los niveles de proteína C-reactiva a menudo disminuyen en los pacientes que siguen dietas bajas en carbohidratos, lo que proporciona evidencias tangibles de que la inflamación está disminuyendo y refuerza el compromiso a este estilo de vida. Si los pacientes comienzan a consumir más carbohidratos, los niveles de proteína C-reactiva suelen volver a subir y los pacientes pueden experimentar un aumento de los síntomas de la inflamación (como dolor articular). Tanto los síntomas físicos del aumento de la inflamación como la elevación de los niveles de proteína C-reactiva que se observan en las pruebas pueden motivar a los pacientes para retomar la alimentación baja en carbohidratos.
Como ya hemos mencionado en la sección del lipidograma completo, cuando un paciente que sigue la dieta baja en carbohidratos parece ser híper respondedor con un aumento preocupante de los niveles de colesterol LDL, los niveles de proteína C-reactiva a menudo disminuyen. Este resultado puede proporcionar algunas garantías a los pacientes y a los profesionales médicos, ya que a pesar del aumento de los niveles de colesterol LDL, los marcadores de inflamación cardíaca y el riesgo de cardiopatía han disminuido.
Perfil lipídico con resonancia magnética nuclear (lipidograma NMR)
El perfil lipídico o prueba de partículas con resonancia magnética nuclear es una prueba más detallada del colesterol total que puede ayudar a evaluar el riesgo de aparición de cardiopatías del paciente. Esta prueba puede ser particularmente útil para medir las lipoproteínas de baja densidad (LDL), evaluándolas de acuerdo con su número, tamaño y densidad. A menudo se solicita para los pacientes que se cree que tienen un alto riesgo de enfermedad cardiovascular o que ya han sufrido antes un ataque al corazón, pero tienen niveles normales de colesterol LDL en los perfiles lipídicos estándar.
Cuándo realizar la prueba
Determinar los valores iniciales y hacer una prueba de forma anual.
Aspectos para tener en cuenta con la alimentación baja en carbohidratos
Esta prueba no está disponible en todos sitios y normalmente no es necesaria para la mayoría de los pacientes que siguen una dieta baja en carbohidratos. No obstante, puede ser de ayuda para los pacientes híper respondedores que observan que su colesterol LDL aumenta de forma significativa con una dieta baja en carbohidratos. La prueba puede determinar el tamaño y la densidad de las partículas LDL, distinguiendo entre las partículas LDL más pequeñas y densas, que son más preocupantes, y las partículas LDL más grandes y esponjosas, que son menos preocupantes. La prueba de perfil automático vertical (Test VAP) también puede determinar el tamaño y la densidad de las partículas LDL en los lugares en el que la prueba con resonancia magnética nuclear no esté disponible.
Hormona estimulante de la tiroides (TSH)
La prueba de la hormona estimulante de la tiroides determina si la tiroides de un paciente puede estar hipoactiva o hiperactiva. La prueba mide los niveles en sangre de TSH, segregada por la pituitaria para comunicarle a la tiroides cuánta T3 y T4 sintetizar. Un valor anómalo de TSH no siempre indica que exista hipo o hipertiroidismo. La interpretación de la de TSH también depende de los niveles en sangre de T3 y T4, además de los síntomas clínicos de afecciones tiroideas y de una exploración clínica.
Cuándo realizar la prueba
Determinar los valores iniciales si el paciente tiene un historial de hipotiroidismo, enfermedad de Hashimoto y toma medicación para la tiroides. Repetir cada tres meses hasta que los niveles estabilicen, entonces repetir de forma anual.
Rangos estándar de referencia
Niveles altos
Unos niveles más altos de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
- Hipotiroidismo
- Enfermedad de Hashimoto
- Fase de recuperación de una enfermedad aguda
Valores bajos
Unos valores más bajos de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
- Enfermedad aguda o enfermedad quirúrgica
- Enfermedad de Graves-Basedow
- Hipertiroidismo
- Tratamientos con medicamentos, como glucocorticoides o análogos de la somatostatina
Aspectos para tener en cuenta con la alimentación baja en carbohidratos
Los pacientes con hipertiroidismo o enfermedad de Hashimoto pueden experimentar una mejora ligera o incluso significativa de la función tiroidea con una dieta baja en carbohidratos. Algunos médicos que usan la dieta baja en carbohidratos han sido incluso capaces de descontinuar la medicación para la tiroides de algunos pacientes con hipotiroidismo. Es posible que haya que reducir la medicación para la tiroides de otros pacientes si sufren síntomas de hipertiroidismo, los cuales pueden venir en oleadas tras unos meses en una dieta baja en carbohidratos. No es necesario descontinuar la dieta baja en carbohidratos durante los periodos en los que el paciente experimenta síntomas de hipertiroidismo, pero debería dejar de hacer cualquier tipo de ayuno hasta que el paciente se estabilice con el ajuste de la dosis de la medicación.
Un síntoma frecuente del hipotiroidismo es la fatiga. Puede confundirse con un consumo subóptimo de grasa, hiponatremia y la gripe de inducción o keto. Comprobar los niveles de TSH puede ayudar a determinar por qué tu paciente puede estar experimentando estos síntomas.
Ácido úrico
La prueba del ácido úrico evalúa en qué espectro del síndrome metabólico está el paciente. Es un producto de la descomposición de la purina, que se encuentran en la orina. Los niveles de ácido úrico son un factor de riesgo independiente de diabetes. El exceso de ácido úrico puede causar gota y cálculos renales. Los niveles pueden estos niveles pueden verse afectados por la alimentación, el consumo de alcohol y la función renal.
Cuándo realizar la prueba
Determinar los valores iniciales. Repetir cada seis meses en los pacientes con historial de gota.
Rangos estándar de referencia
Aspectos para tener en cuenta con la dieta baja en carbohidratos
El ácido úrico puede aumentar de forma temporal cuando los pacientes comienzan una dieta baja en carbohidratos, sobre todo si también ayunan. Esto solo se observa durante las primeras seis semanas, a medida que los pacientes pasan a un estado de quema de grasa. Los niveles de ácido úrico se normalizan tras tres meses en una dieta baja en carbohidratos.
Los pacientes con historial de gota tienen un mayor riesgo de desencadenar otro durante las primeras semanas de dieta baja en carbohidratos. Se puede hablar de las ventajas e inconvenientes del tratamiento profiláctico con los pacientes que tienen riesgo de gota, como prescribir alopurinol durante un breve periodo de tiempo.
Vitamina B12
La prueba de la vitamina B12 (cobalamina) ayuda a distinguir las razones para que se experimente fatiga u otros síntomas que puedan estar relacionados con la alimentación, malabsorción o malnutrición. La vitamina B12 es una vitamina hidrosoluble que tiene un papel fundamental en el funcionamiento del cerebro, el sistema nervioso y la formación de los glóbulos rojos. Está involucrada en el mecanismo de todas las células del cuerpo humano, sobre todo en la síntesis y regulación del ADN, los ácidos grasos y la producción de energía.
Cuándo realizar la prueba
Determinar los valores iniciales para los pacientes veganos y vegetarianos, así como para los pacientes con historial de derivación gástrica o cirugía de banda gástrica. Si es anómala, repetir cada seis meses.
Rangos estándar de referencia
Valores bajos
Unos valores por debajo de lo normal pueden deberse a lo siguiente:
- Anemia macrocítica
- Resección intestinal (derivación gástrica o cirugía de banda gástrica)
- Celiaquía
- Enfermedad de Crohn
- Deficiencia alimentaria (veganismo)
- Infección helmíntica
- Hipertiroidismo
- Malabsorción
- Efectos secundarios de medicamentos, como metformina, píldora anticonceptiva oral
- Anemia perniciosa
- Embarazo
Aspectos para tener en cuenta con la alimentación baja en carbohidratos
Se suelen esperar niveles excelentes de vitamina B12 en una dieta baja en carbohidratos rica en productos de origen animal. Si el paciente sufre anemia macrocítica relacionada con una deficiencia de vitamina B12, esto puede causar un resultado impreciso (mayor) en la prueba de la HbA1c. Uno de los síntomas más frecuentes de la deficiencia de vitamina B12 es la fatiga y neblina mental, que puede confundirse con un consumo subóptimo de grasa, hiponatremia o gripe de inducción o keto. Comprobar los niveles de vitamina B12 puede ayudar a determinar por qué tu paciente puede estar experimentando tales síntomas.
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