Hur fet är din lever?

Här följer ett översatt gästinlägg av dr Évelyne Bourdua-Roy, allmänläkare som driver en LCHF-mottagning i Kanada:

Som allmänläkare med egen LCHF-mottagning får jag nästan dagligen se ultraljudsrapporter som visar icke-alkoholrelaterad fettlever. Det är emellertid ingen överraskning, då patienterna som listar sig hos mig nästan uteslutande har typ 2-diabetes och/eller är överviktiga. De är de två största riskfaktorerna när det gällar icke-alkoholrelaterad leversjukdom. Faktum är att jag tycker om att se de ultraljudsbilderna och längre ner kommer jag att berätta varför.

Jag frågar mina patienter vad röntgenläkaren säger till dem vid ultraljudet och får ständigt svaret: “Han/hon sa att jag ska sluta dricka alkohol och äta mindre fett. Men doktorn, jag dricker inte och jag har ätit fettsnålt i hela mitt liv!” Ja, jag vet. Att äta fettsnålt är det som skadat din lever…

Min vän dr L’Espérance är röntgenläkare och har själv ätit LCHF i åratal innan jag ens kände till det. När hon gör ett ultraljud på en fettlever frågar hon alltid var husläkaren sagt om fettlever. Svaret är alltid: “Han/hon sa till mig att äta mindre fett…”

Det är otur att vi inte jobbar i samma område eller med samma patienter!

Mänsklig gåslever och kolhydrater

Det är en utbredd missuppfattning att fett i kosten gör din lever fet.

Det är faktiskt så att kolhydrater huvudsakligen bär skulden, i synnerhet fruktos.

Det är värt att läsa om insulinresistens och hyperinsulinemi, liksom om hur fruktos metaboliseras för att verkligen förstå varför (Carbohydrate intake and NAFLD: fructose as a weapon of mass destruction samt Non-alcoholic fatty liver disease: a clinical update).

Jag ber mina LCHF-patienter att göra ett ultraljud i inledningen av sin LCHF-resa, samt ett halvår senare, i slutet av vårt program. Jag tycker om att dokumentera fettlever i mina patienters journal, för jag vet att tillståndet i de allra flesta fall kommer att reverseras.

Det är inte nödvändigtvis allmän kunskap att fettlever är en oberoende riskfaktor för kardiometabol sjukdom.

Fettlever ökar insulinresistens, vilket bidrar till hyperinsulinemi. Det är en pågående process som inte ger några specifika symtom, patienterna är alltså inte alltid medvetna om sin situation. I slutänden kan resultatet bli typ 2-diabetes.

Fettlever kan också utvecklas till steatohepatitis, där levern är inflammerad. Det kan utvecklas till skrumplever och till och med levercancer.

Ett konkret tecken

För flertalet av mina patienter är fettlever någonting mycket mer påtagligt än, låt säga, ett onormalt provresultat. När de sedan får svart på vitt att deras fettlever har reverserats hjälper det dem att inse hur mycket friskare deras kroppar har blivit med LCHF. Det är inte bara på utsidan de ser och känner sig bättre; organen på insidan ser bättre ut och fungerar bättre!

För de läkare som inte har tillgång till ultraljud för patienter där de misstänker fettlever, kan en kalkylator användas. Den här kalkylatorn kan också användas för att bedöma vilka patienter som ska skickas på ultraljud och vilka som ska få rådgivning om kost och andra riskfaktorer.

Låt mig bara påpeka att det är förväntat att ha förhöt ASAT-ALAT hos patienter med fettlever. Men det visar sig ändå att merparten av mina patienter med fettlever har normala leverenzymer.

Riskberäkning

Här är kalkylatorn som kan användas för att göra en bedömning på patienter i riskzonen: Fatty Liver Index risk calculator, från Liver Research Center i Italien (The Fatty Liver Index: a simple and accurate predictor of hepatic steatosis in the general population)

Du kan ladda ner excellarket, föra in dina patienters data och du kommer automatiskt att få ett värde. Detta index är baserat på följande:

• Triglycerider (mg/dL)
• BMI (kg/m2)
• GGT (U/L)
• Midjemått (cm)

Här finns en tabell för att tolka värdena, men för att sammanfatta:

• ≥ 60 => 78 % sannolikhet för fettlever
• < 20 => 91 % sannolikhet för att inte ha fettlever

Vid sidan om ultraljud och beräkningen ovan kan du också misstänka eller diagnosticera fettlever med följande:

1. Förhöjda leverenzymer (ALAT, ASAT, GGT) (men normala resultat indikerar inte nödvändigtvis en normal lever)
2. FibroScan
3. Datortomografi (skiktröntgen)
4. Magnetisk resonanstomografi (MRT, MRI eller MR)
5. Leverbiopsi (kostsam procedur, svårt att implementera i stor skala och inte utan risk för patienten)

Och behandling?

Det finns för närvarande inga läkemedel som förbättrar eller reverserar fettlever. Men du kan vara säker på att ett sökande efter en sådan medicin pågår.

Det här kan låta paradoxalt, men som läkare är jag inte så förtjust i att skriva ut ett läkemedel som lösning på ett hälsoproblem. Speciellt inte när hälsoproblemet är livsstilsrelaterat.

Men det jag är minst förtjust i av alla åtgärder för livsstilarelaterade hälsoproblem är definitivt kirurgi.

Ja, du kan reversera fettlever med magsäckskirurgi. Men det ska vara det absolut sista alternativet på listan, efter att man försökt precis allt annat.

Du kan också reversera fettlever med en signifikant viktnedgång (omkring 8-10 % av kroppsmassan) med kraftig kaloribegränsning. Men om du skadar din metabolism i processen kan du fortfarande ha problem.

Du kan förbättra din insulinresistens med måttlig till intensiv fysisk aktivitet och styrketräning, vilket kommer att förbättra din fettlever.

Eller du kan försöka äta en väl sammansatt LCHF eller ketogen kost, älska maten du får äta och inte längre känna någon konstant hunger. Som en sidoeffekt kommer du sannolikt att gå ner i vikt, du kommer också att reversera livsstilsrelaterade kroniska sjukdomar, som fettlever.

“Low-carb high-fat har visats vara effektivt när det gäller att förbättra alla abnormala kliniska och biokemiska parametrar vid metabolt syndrom och NAFLD, i ett flertal studier. Dessa koståtgärder är dessutom associerade med viktnedgång. Även utan signifikant viktnedgång har livsstilsförändringar visats förbättra NAFLD, speciellt om patienter är motiverade när det gäller förändringarna.” (Non-alcoholic fatty liver disease: a clinical update)

Vi ska alltså inte lägga skulden på smöret för det brödet orsakar.

Om du eller dina patienter har fettlever, varför inte ge LCHF en chans? Det är verkligen värt ett försök, innan man tar till mer drastiska åtgärder.

—
Dr Èvelyne Bourdua-Roy

Mer om fettlever