Lågkolhydratkost påskyndar inte åderförkalkning

Här följer ett översatt gästinlägg av dr Bret Scher, kardiolog från San Diego och värd för Diet Doctors podcast.

Vi har hört det om och om igen. En kost med mycket fett orsakar hjärtsjukdom. Visserligen är det så att metabolt syndrom förbättras, liksom insulinresistens och diabetes… blodtryck och vikt går ner. Men kosten kan orsaka hjärtsjukdom, så vi bör inte rekommendera den.

Den typen av ”logik” gör att jag ibland skäms över att kalla mig läkare.

Lyckligtvis håller debatten på att förändras.

Jag var positiv till att en ny studie om åderförkalkning (CAC) och lågkolhydratkost skulle snabba på förändringen. Tyvärr verkar det inte vara fallet.

Studien publicerades nyligen i The British Journal of Nutrition och det är den första att undersöka om lågkolhydratkost kan eller inte kan associeras med progression av kardiovaskulär sjukdom mätt med CAC-score. CAC-score är ett enkelt, icke-invasivt test där man använder datortomografi för att titta på kranskärlen. Undersökningen tar omkring 10 sekunder, har låg grad av strålning (ungefär samma som mammografi) och visar om det finns kalcium i artärväggarna i och runt ditt hjärta. Trots att det inte säger någonting om du har blockeringar i artärerna är det en strålande markör för kranskärlssjukdom och en mycket bra förutsägelse för risken att drabbas av hjärtinfarkt under de kommande tio åren.

Detta var en prospektiv observationsstudie (svag evidens, baserat på Diet Doctors policy för att gradera vetenskaplig evidens) där man följde 5 000 personer, med en medelålder på 63 år. Man kontrollerade CAC i början av studien och upprepade 2,4 år senare. De samlade in data om fett- och kolhydratkonsumtion och i slutet fann man ingen skillnad mellan de olika nivåerna av fett- eller kolhydratintag när det gäller progression av CAC.

British Journal of Nutrition: Low-carbohydrate diets and prevalence, incidence and progression of coronary artery calcium in the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA)

Spontant skulle man kunna tro att detta skulle fria lågkolhydratkost från all tveksamhet när det gäller kardiovaskulära händelser. Olyckligtvis var inte det här studien som kunde åstadkomma det.

För det första, de har förlitat sig på frågeformulär om mat, samma otillförlitliga metod som epidemiologiska studier inom nutrition ofta använder.

För det andra är resultatet grumlat av samma confoundingvariabler som alla epidemiologiska studier.

För det tredje utgjorde det lägsta kolhydratintaget mindre än 43 procent av energin från kolhydrater och mer än 40 procent från fett, gruppen som åt mest kolhydrater åt mer än 65 procent från kolhydrater och mindre än 22 procent från fett. Dessa procentsatser representerar inte de som följer strikt LCHF eller ketogen kost eller ens en mer liberal LCHF (mindre än 100 gram kolhydrater per dag).

Slutligen är 2,4 år för kort uppföljningsperiod för att få en realistisk uppfattning om hjärtkärlhälsa baserat på CAC.

Trots att detta kan vara en positiv start krävs studier över längre period och av högre kvalitet som kan undersöka effekterna av en väl utformad ketogen kost för att ge oss svar. Under tiden är den bästa evidensen vi har för säkerheten med lågkolhydratkost dess effekt på markörer som blodtryck, insulinresistens, metabolt syndrom, nivåer av HDL och triglycerider, storleken på LDL-partiklar och annat.

För mig är det tillräckligt för att fortsätta rekommendera lågkolhydratkost till de flesta av mina patienter.

Tack för att du läser,
Dr Bret Scher

Tidigare

Orsakar kolesterol hjärtsjukdom? Nej, enligt ny studie

Diet Doctor podcast #9 – dr Ron Krauss

Kardiolog: ”Vill du ha ett friskare hjärta? Ät en köttbit”