Är ditt fasteblodsocker högre på LCHF? Fem saker som är bra att veta

Här följer ett översatt gästinlägg av Anne Mullens, kanadensisk journalist och författare, specialiserad på vetenskap och hälsa:

I våras, efter 18 månaders framgång med ketogen kost/strikt LCHF, testade jag för första gången på flera månader mitt fasteblodsocker på den mätare jag har hemma. Resultatet chockerade mig.

Jag hade köpt mätaren, som också mäter ketoner, när jag hösten 2015 fick diagnosen prediabetes. När jag la om kosten till LCHF testade jag mitt blod regelbundet. Inom kort var mitt fasteblodsocker inom det friska spannet. Jag var i optimal ketos dag efter dag. Inte bara det, jag gick ner 5 kilo och mådde fantastiskt — fylld av energi utan besvärande hunger eller sug. Snart kunde jag förutsäga resultatet på mätaren utifrån vad jag åt eller vilka aktiviteter jag ägnade mig åt. Jag la undan mätaren och fortsatte med mitt glada, friska LCHF-liv.

När min läkare ville ha några blodtprover tagna i våras tog jag fram min mätare igen. Jag hade inga problem med hälsan, bra blodtryck och stabil vikt, men läkaren ville se hur mitt kolesterol, blodfetter, HbA1c och fasteblodsocker såg ut på LCHF — och jag var också nyfiken.

För att kontrollera hur tillförlitlig min mätare är, satt jag på morgonen, klockan 07:30, i min bil utanför mottagningen och stack mig i fingret. Jag förväntade mig att få se ett fint värde på mitt fasteblodsocker på 4,7 eller 4,8 mmol/l.

Det var 5,8! Va? Jag struntade i att ta proverna och körde hem istället — jag ville inte återigen få höra min läkare varna för att jag hade prediabetes, när jag inte hade någon vettig förklaring till mina värden.

Nästa morgon testade jag igen: 5,9! Huh???

Under de kommande två veckorna kontrollerade jag mitt blodsocker varje morgon. Det spelade ingen roll vad jag gjorde, mitt fasteblodsocker låg mellan 5,7 och 6,0, över gränsen för prediabetes (enl American Diabetes Association. I Sverige följer vi WHO:s riktvärden och då har man prediabetes vid värden mellan 6,1 och 7,0).

En morgon efter en dålig natt låg det till och med på 6,2 mmol/l. Men mina ketoner låg fortfarande i det optimala intervallet 1,5-2,5 mmol/l. Jag brände fortfarande fett, inte glukos. När jag testade efter måltider höjdes mitt blodsocker knappt alls. Mina kurvor, som jag lägger in i SugarStats, ser ofta ut som en rak linje, med fasteblodsockret som det högsta på dagen, efter 12 till 14 timmars fasta.

Vad var det som pågick?

Det är många som ställer frågan: ”Varför är mitt fasteblodsocker högre på LCHF?” På dussintals keto- och paleoforum diskuteras ämnet. Viss information föder rädsla, man använder obekräftade påståenden om att LCHF kan trigga diabetes snarare än att reversera den. Några uppger till och med att de givit upp ketogen kost för att de blivit så skrämda av sitt höga fasteblodsocker.

Men var inte rädd. Vi har gått igenom den medicinska litteraturen och vänt oss till ledande experter. Det här är vad du behöver veta:

1. Ta det lugnt, det är normalt — vi kan kalla det ”adaptive glucose sparing”

”Hos personer som hållit på med ketogen kost en längre tid kommer majoriteten upptäcka att fasteblodsockret är dagens högsta värde, det är någonting vi ser med säkerhet,” säger dr Sarah Hallberg. ”Det innebär inte att du har problem med blodsockret. Det fungerar mycket bra. Om du följer ditt blodsocker under ett dygn kommer du att se ett högt värde på morgonen och sedan en stadig minskning under dagen, utan några större avvikelser [i glukosnivåer] ens efter måltider.”

Det vetenskapliga namnet är ”fysiologisk insulinresistens” och det är någonting bra — tvärtemot ”patologisk insulinresistens.”

Som regelbundna bloggläsare känner till från dr Jason Fung, dr Ted Naiman orsakas den ”patologiska” typen av insulinresistens av högre och högre nivåer av insulin — hyperinsulinemi — som försöker tvinga in mer glukos i redan fulla celler. Den typen av insulinresistens är i högsta grad närvarande i typ 2-diabetes, polycystiskt ovariesyndrom (PCOS) och vissa andra kroniska tillstånd.

Låt oss iställlet kalla fysiologisk insulinresistens för ”adaptive glucose sparing,” en beteckning som har föreslagits av många för att undvika förvirring. Dr Ted Naiman beskriver det som muskler i ”glukosavvisande läge.”

Innan du gick över till ketogen kost var dina muskler kroppens ställe nummer ett för glukos att sugas upp och användas som energi. Men när du har ätit ketogen kost en längre tid kommer de att föredra fett som bränsle. Musklerna gör alltså motstånd när insulinet vill pressa in socker i cellerna för energi och säger, i princip: ”Vi varken vill ha eller behöver ditt socker längre, skicka det någon annanstans.” Därav den lätt förhöjda, men generellt stabila, nivån av socker som cirkulerar i blodet.¹

Men var kommer glukos ifrån när du inte äter socker och bara har gröna bladgrönsaker i din kost? Från din lever, genom glukoneogenes — glukos bildas från icke-kolhydratkällor som laktat, glycerol och glukogena aminosyror från protein. Det är en naturlig skyddsprocess som fått homo sapiens att överleva genom hundratusentals år av överflöd och svält.

”Det finns inget essentiellt behov av kolhydrater, människokroppen har en robust kapacitet att anpassa sig till en kost med lite kolhydrater,” menar dr Jeff Volek. I levern hos en ketoadapterad person ”ökar ketonproduktionen kraftigt för att ersätta glukos som hjärnans primära energikälla, medan fettsyror utgör den mesta energin för skelettmuskulaturen. Glukosproduktion från icke-kolhydratkällor via glukoneogenes tillför energi till de fåtal celler som är beroende av glykolys [att använda socker som energi.]”²

Varför är blodsockret högst på morgonen? Det är gryningsfenomenet då kortisol, tillväxthormon, adrenalin och glukagon pulserar till levern för att få dig att vakna och vara pigg — och det sporrar glukoneogenesen till cellerna som behöver glukos.

”Det är kroppen som tillverkar sin frukost,” kan man läsa i ett inlägg som diskuterar det vanliga fenomenet — men när dina muskler är fettadapterade vill de inte ha sockret.³

HbA1c-testet bedömer den genomsnittliga glukosnivån i blodet över de snaste tre månaderna, genom att räkna antalet glukosmolekyler som fastnar på röda blodkroppar. På LCHF ligger HbA1c nästan alltid lägre än vad man kan tro med ledning av fasteblodsockret, det visar att glukoskontroll eller typ 2-diabetes inte är ett problem.⁴

2. Insulinet är lågt — den viktiga skillnaden

Dr Naiman postade nyligen ett inlägg som handlade om att det inte säger mycket att bara testa fasteblodsocker utan att också testa insulin fastande. Två personer kan ha exakt samma fasteblodsocker, men ha mycket olika mängd av cirkulerande insulin.⁵

Allt handlar om relationen mellan glukos och insulin och hur de arbetar tillsammans. Det kallas homeostasis model assessment of insulin resistance eller HOMA-IR. Namnet är minst sagt komplicerat, men det betyder helt enkelt att kroppen alltid försöker upprätthålla de essentiella systemen i balans — vilket kallas homeostas. Insulin arbetar mot glukos i ett försök att hålla blodsockernivåerna stabila, alltså i homoestas.⁶

Hos en individ — till exempel någon med pre-diabetes, typ 2-diabetes eller PCOS — kommer insulin med tiden att pytsas ut i allt högre mängd bara för att hålla blodsockret på en stabil nivå. Medan fasteblodsockret fortfarande är på en ganska normal nivå krävs ökande mängder insulin för att hålla blodsockret där. När insulinresistens utvecklas och insulinet blir allt mer ineffektivt när det gäller att hålla blodsockret nere, kommer blodsockret till slut att bli för högt.

För en annan person — någon som har ätit ketogent i flera månader eller år och nu använder fett som energikälla — pytsas bara små mängder insulin ut av bukspottkörteln för att hålla blodsockret stabilt. Du är inte insulinresistent, utan tvärtom mycket insulinkänslig och behöver bara små mängder insulin för att hålla blodsockret under kontroll.

Det dr Naimans graf visar är att om du känner till ditt fasteblodsocker och ditt insulin fastande, kan HOMA-IR-ekvationen tala om hur insulinkänslig eller hur insulinresistent du är. Om ditt blodsocker är 5,7 och ditt insulin också är högt, över 12 μU/mLX, är du insulinresistent och på väg att utveckla typ 2-diabetes. Om ditt blodsocker är 5,7 men ditt insulin är under 9 μU/mLX, är du insulinkänslig och sannolikt i glukosavvisande läge på grund av LCHF.

De flesta läkare kontrollerar inte ditt insulin fastande när det kontrollerar fasteblodsockret. Du behöver vanligen be om det.⁷

3. Förstå kortisol och dess påverkan på blodsockret

Vi har alla mycket stress i våra liv, men vissa av oss har svårare att hantera eller minska stressen. Det faktumet spelar roll när det gäller oro, dålig sömn, insomnia eller ångest och ständig spänning. Kortisol är det stresshormon som signalerar det fysiologiska överlevnadsfenomenet ”flykt- och kamprespons”. Och det har direkt påverkan på ditt blodsocker.

”Mycket kortisol höjer ditt blodsocker,” menar dr Jason Fung, som skrev ett helt kapitel om stresshormonet i sin bästsäljare från 2016, Fetmakoden. I den beskriver han hur kortisol, som frisätts från binjurarna, skickar ett meddelande till kroppen att frigöra glukos för att förbereda sig för ett uppfattat hot, vilket sporrar glukoneogenes i levern. I förhistorisk tid användes den tillströmningen av glukos vanligen till att bekämpa eller fly från hotet. Men i våra dagar agerar vi inte på stressen på samma sätt, energin används inte, vilket kan leda till förhöjda blodsocker (och högre insulinnivåer för att försöka få ner blodsockret).

Den amerikanska sjuksköterskan Kelley Pound, diabetesutbildare med LCHF-inriktning, som bloggar på sidan LowcarbRN, bar en kontinuerlig blodsockermätare som testar blodsockret var femte minut, för att se hur olika typer av mat och stimuli påverkade hennes blodsocker under dagen. Hon upptäckte att även om hon åt LCHF-kost var det stress som påverkade hennes värden mest, mycket mer än någon LCHF-mat. ”Mitt blodsocker låg i genomsnitt 1-2 mmol/L högre de morgnar jag inte hade fått minst sju timmars sömn,” säger Pound, som bestämde sig för att fokusera på reducering av stress som en nyckelroll i diabeteshantering. ”Att arbeta så hårt med att kontrollera blodsockret med kost, bara för att det ska bli okontrollerbart av stress, gör att det är svårt att nå målen.”

Även jag upptäckte samma påverkan av stress, speciellt när det gäller sömn. Sedan i våras ägnar jag mig åt yoga tidigt varje kväll, jag fokuserar också på andra aktiviteter som reducerar stress (jag målar eller spelar gitarr på kvällen istället för att kolla Facebook eller titta på nyheter) och jag använder öronproppar och sovmask för att försäkra mig om bättre nattsömn. Det gör att mitt fasteblodsocker är i det normala intervallet nästa morgon.

Att dricka ett eller två glas vin på kvällen kan också sänka blodsockret, eftersom levern prioriterar att metabolisera alkohol före glukoneogenes, men jag vill inte dricka dagligen.

4. Blodsockermätare kan ge falska resultat

Medan fysiologiska anledningar orsakar högre blodsocker, kan det också ha tekniska orsaker. The US Federal Drug Administration tillåter mätare för hemmabruk med en avvikelse på 15 procent. Det innebär att ett resultat på 6 faktiskt kan vara så lågt som 4,7 eller så högt som 6,4, en stor variation!⁸

Dave Feldman, ingenjören som har knäckt ”kolesterolkoden”, Cholesterol Code, har bloggat om sin blodsockermätares variation. Han har kartlagt och tagit bilder av sina två blodsockermätare då han mätt med samma bloddroppe. Han förväntade sig att blodsockret skulle vara högre på grund av hans långvariga ketogena kosthållning, men han var överraskad över de ibland enorma variationerna. Han påpekar att varje gång han får ett oväntat resultat, mäter han tre gånger, alla inom fem minuter och räknar sedan ut ett medelvärde.

Andra har noterat att man kan få ett falskt värde genom att sticka sig i fingret när man nyligen har hanterat livsmedel (bara genom att beröra en bit frukt). Uttorkning höjer också värdet. Du skall alltid tvätta händerna, men vissa tvålar har tillsatser som honung eller parfym som kan sitta kvar på händerna och störa provtagningen. Stickor som är för varma eller för kalla, eller annan yttre påverkan som hög höjd kan påverka blodsockret och ge högre eller lägre värden. Olika förpackningar med stickor kan också ge olika resultat på en och samma mätare.

Nu gör jag som Feldman, när jag får ett oväntat högt värde mäter jag en gång till. Den andra mätningen är ofta lägre.⁹

5. Några ord om LADA – Latent Autoimmune Diabetes in Adults

Om all den här informtionen i inlägget inte hjälper dig att förstå ditt höga blodsocker på LCHF och ditt blodsocker bara fortsätter att stiga och stiga, inte bara på morgonen utan också på andra tider av dagen, då kan det föreligga ett potentiellt problem med en autoimmun vuxendiabetes (LADA), ibland också kallad diabetes typ 1,5.¹⁰

Både dr Hallberg och dr Fung uppger att de regelbundet ser LADA hos sina patienter. De har blivit feldiagnosticerade med typ 2-diabetes och har istället LADA.

LADA är som typ 1-diabetes på så vis att antikroppar attackerar de insulinproducerande cellerna i bukspottkörteln, men den debuterar i vuxen ålder, inte under barndom eller tonår. Diabetesforskare noterar att LADA också har likheter med typ 2-diabetes, men patienterna är vanligen smalare och behöver insulin tidigare för att de insulinproducerande betacellerna har attackerats av antikroppar. Den högsta förekomsten av LADA finns i norra Europa, där upp till 14 procent av typ 2-diabetiker faktiskt har det.¹¹

”Jag testar C-peptid och insulin på alla patienter inom ramen för mitt Intensive Dietary Management-program,” berättar dr Fung.” Jag kontrollerar igen efter en tid och det tar ofta ett halvår till ett år att ställa diagnosen. Jag misstänker att omkring 5-10 procent av mina typ 2-patienter faktiskt har LADA.” Dr Naiman har liknande erfarenheter och rutiner.¹²

Lyckligtvis, precis som för typ 1 eller typ 2-diabetes, är LCHF ett framgångskoncept för LADA när det gäller att hålla blodsockret så stabilt som bara möjligt. Om de med tiden behöver injicera insulin kan LCHF möjliggöra minsta möjliga mängd för att hålla blodsockret under kontroll. ”Det kanske inte saktar ner minskningen av betaceller, men LCHF är en mycket framgångsrik strategi när det gäller att minska beroende av läkemedel,” noterar dr Fung.

Sammanfattning

Efter allt detta informationssökande om fasteblodsocker och ketogen kost är jag inte längre orolig över mina morgontoppar. Med ett större fokus på stressreduktion och bättre sömn är de ändå vanligtvis i det normala spannet, medan jag fortsätter att vara i optimal ketos, älskar min LCHF-kost och min livsstil.

När jag äntligen genomförde min provtagning hos läkaren fick jag fina resultat. Mina kolesterolvärden var strålande och mitt HbA1c låg på friska 34. ”Fortsätt göra det du gör,” sa min läkare. ”Du är sinnebilden av stabil hälsa.”

—
Anne Mullens