Kolesterol och LCHF

Kolesterolet är en viktig del av våra kroppar, och även om det finns tydliga data som visar en koppling till ökad kardiovaskulär risk är det inte klart att högt kolesterol i blodet alltid motsvarar ökad kardiovaskulär risk för alla.¹  
Läs vidare för att lära dig vad kolesterol är, hur vår kropp använder det, varför LCHF och ketogen kost möjligen kan leda till en förändring av kolesterolvärdena och om du ska bli orolig om ditt kolesterol stiger när du äter LCHF/keto.

---

Starta din gratis provmånad

Få omedelbar tillgång till hälsosamma veckomenyer, snabba och enkla recept, goda råd från experter och mycket, mycket mer. Ett hälsosammare liv startar med vår provmånad!

Gratis provmånad

---

Grunderna: vad är kolesterol?

Kolesterol är en vaxartad substans som är livsnödvändig för alla djurs liv, inklusive oss människor.²Kolesterol finns i varje cell i din kropp och används i många livsnödvändiga processer:

• Cellmembran: Kolesterol finns i alla cellmembran i kroppen, då det krävs för att ge rätt struktur och fasthet i cellmembranet.
• Hormonsyntes: Kolesterol behövs för att tillverka hormoner som östrogen, testosteron, kortisol och andra hormoner som till exempel vitamin D3.
• Tillverkning av galla: Din lever omvandlar kolesterol till fettlösande gallämnen som hjälper dig absorbera fetter och de essentiella fettlösliga vitaminerna A, D, E och K.
• Myelinbildning: Myelinskidan som omger och skyddar nervtrådarna och nervcellerna innehåller mycket kolesterol.³

 
Din kropp tillverkar merparten av det kolesterol som finns i ditt blodomlopp. Det produceras främst i levern.

Dietärt kolesterol, som finns i animalisk föda som ägg, skaldjur, ost och inälvsmat, utgör en mindre del av det kolesterol du har i blodet.

Tvärtemot fett, som innehåller 9 kalorier per gram, finns det i realiteten inga kalorier i kolesterol, eftersom kolesterol finns i så små mängder i mat. Mängderna mäts i milligram istället för gram, alltså tusendelar av gram. Merparten av fett kött och fullfeta mejeriprodukter innehåller bara lite kolesterol, medan vissa skaldjur och viss inälvsmat har ett högt kolesterolinnehåll, även om fettinnehållet är litet.

Efter att vi i åratal fått rådet att kasta äggulorna och bara äta vitorna, har vi också numera lärt oss att intag av kolesterolrika livsmedel faktiskt inte påverkar kolesterolnivåerna i blodet särskilt mycket alls. Faktum är att hos merparten av de som får i sig mer kolesterol via kosten, så producerar levern mindre, vilket resulterar i en stabil nivå av kolesterol i blodet.⁴

---

 

Hur transporteras kolesterolet i kroppen?

Kolesterol som tas upp via din matsmältningskanal och cirkulerar i ditt blodomlopp där det kan användas av celler vid behov. Det som blir kvar återvänder sedan till levern för att omvandlas till galla eller andra ändamål.

Det är viktigt att veta att kolesterol inte flyter omkring i ditt blodomlopp på egen hand. Det är en hydrofobisk (vattenavstötande) substans, och som sådan måste kolesterolet förpackas i så kallade lipoproteiner för att kunna flytta runt i blodomloppet.

Tänk på dessa lipoproteinpartiklar som båtar som behövs för att säkert kunna transportera kolesterol genom blodomloppet. När vi diskuterar nivåer av kolesterol i blodet, avser vi mängden kolesterol som finns i olika lipoproteinpartiklar (ungefär som antalet passagerare på olika båtar).

Förutom kolesterol innehåller dessa partiklar även speciella proteiner så som apolipoproteiner, triglycerider och andra föreningar.

• Kolesterol som är förpackat i lipoproteiner som innehåller apolipoprotein B100 kallas LDL-kolesterol (lipoprotein med låg densitet) eller LDL-C (i fortsättningen kallad LDL i denna guide).⁵
• Kolesterolet som är förpackat i lipoproteiner som innehåller apolipoprotein A kallas HDL-kolesterol (kolesterol som transporterar i lipoprotein med hög densitet) eller HDL-C (i fortsättningen kallad HDL i denna guide).

 
Tvärtemot vad vi alla fått lära oss, så finns det inget ”bra” eller ”dåligt” kolesterol: det finns bara en sorts kolesterol. Dina LDL- och HDL-värden visar hur mycket kolesterol det finns i dina HDL- och LDL-lipoproteinpartiklar som transporterar kolesterolet åt olika håll. Faktum är att samma kolesterol ständigt överförs mellan dessa och andra sorters lipoproteiner under dess resa genom blodomloppet.

LDL kallas ofta för det ”onda” kolesterolet eftersom höga nivåer har länkats till ökad risk för hjärtsjukdom. I motsats till detta kallas HDL för det ”goda” kolesterolet. En av HDLs huvuduppgifter är att återtransportera kolesterol till levern för att användas efter behov. Högre nivåer av HDL har satts i samband med en minskad risk för hjärtkärlsjukdom.

Dock är detta en alldeles för förenklad bild av LDL och HDL, som bortser från det faktum att LDL har viktiga, gynnsamma funktioner. Till exempel tyder studier på att kolesterol är en nödvändig källa till viktiga steroidhormoner såsom kortisol, östrogen och testosteron.⁶

Dessutom antar denna förenklade inställning att alla LDL är desamma, vilket vi hävdar möjligtvis inte är fallet. Detta blir särskilt tydligt när vi tittar på metabolisk sjukdom och dess påverkan på LDL.⁷

Därför är LDL inte per automatik ”ont”, precis som HDL inte per automatik är ”gott”. De kan båda spela goda och onda roller i våra kroppar beroende på den specifika situationen. 

---

 

Vad är ”normala” kolesterolvärden?

De rekommenderade målen för kolesterol varierar något mellan olika länder och hälsoinstitutioner. På US National Institutes of Healths hemsida listas lämpliga värden för kolesterol och triglycerider för personer med låg risk för hjärtsjukdom, uppmätta efter en fasta på mellan nio till tolv timmar:

• Totalkolesterol: < 5,2 mmol/l
• LDL-kolesterol: < 2,6 mmol/l
• HDL-kolesterol: > 1,04 mmol/l för män, > 1,3 mmol/l för kvinnor
• Triglycerider: < 1,7 mmol/l

 
LDL-nivåer >4,1 mmol/l anses vara höga och nivåer >4,9 mmol/l anses vara mycket höga.

Det finns många faktorer som kan påverka ditt kolesterol, så som genetik, hormonella förändringar, skador och vissa hälsotillstånd. Till exempel har personer med låg ämnesomsättning som följd av sköldkörtelsjukdom ofta ett förhöjt kolesterolvärde.

En persons kost kan också påverka kolesterolvärden – ibland påtagligt.⁸

En del hävdar dock att nivåerna för optimala kolesterolvärden är godtyckliga då de är baserade på epidemiologiska studier och inte går att applicera på alla individer på grund av deras grundläggande metabola hälsa och övergripande hälsostatus. Det finns till exempel data som visar att personer med låga LDL-nivåer kan få hjärtinfarkt och personer med högt LDL har en förbättrad livslängd.⁹

Poängen är att LDL-nivåer ska betraktas som en av flera variabler för att utvärdera kardiovaskulär risk, genom att använda en individs metabola status och andra riskfaktorer för att justera riskbedömningen upp eller ner.

---

 

Hur påverkar LCHF/keto ditt kolesterol?

Hos de flesta som äter lågkolhydratkost eller ketogen kost höjs kolesterolet mycket lite, om ens något alls när kosten ändras. Några har till och med sänkt sitt LDL-värde efter att ha börjat äta lågkolhydratkost. Andra får en ökning av både LDL och HDL.¹⁰ Eller så stiger enbart HDL-kolesterolet och LDL ligger kvar oförändrat.¹¹

En del mindre förändringar av kolesterolnivåerna kan ofta härledas till själva viktförändringarna när man äter LCHF eller ketogen kost. Även om kolesterolnivåerna ofta sjunker under de första 2-3 månaderna när vikten ännu inte stabiliserats, kan det senare ske en återgång till ungefär de värden man hade vid starten när man stabiliserats i kroppsvikten.¹²

Av denna anledning kan det vara förnuftigt att vänta med att mäta kolesterolnivåerna tills vikten har varit stabil i några månader om man vill att resultatet verkligen skall spegla långsiktig koppling till hälsa.

För uppskattningsvis 5 till 25 % av alla personer – oavsett viktnedgång eller ej – går LDL-nivåerna kraftigt upp vid mycket strikt lågkolhydratkost, ibland 200 % eller mer. Många av dessa personer verkar tillhöra en grupp som Dave Feldman på Cholesterol Code refererar till som ”lean mass hyper-responders” eller LMHR:are (atletiska personer med låg fettprocent).¹³ Dessa, ofta hälsosamma, personer chockeras ibland över att deras LDL stiger till över 5,2 mmol/l efter att de börjat äta ketogen kost.

Vi inser att citering av data från en blogg inte överensstämmer med den högsta vetenskapliga standarden. Tyvärr saknas den medicinska litteraturen inom detta område, så vi har beslutat att presentera de data som finns. Vi inser att Daves arbete inte uppnår samma grad av vetenskaplig granskning som artiklarna publicerade i medicinska tidskrifter.

Feldmans teori om LMHR:are baseras på experiment som han utfört på sig själv och från data som han har samlat in från hundratals andra lågkolhydratätare som gjort liknande självexperiment.

Han menar att ju högre energibehov, lägre kroppsfett och mindre glykogendepåer dessa LMHR:are har, desto mer triggas levern att öka produktionen av lipoproteinpartiklar för att triglyceriderna (fettet) ska kunna transporteras till cellerna för att där användas som bränsle. Eftersom kolesterolet reser tillsammans med triglyceriderna, ökar nivåerna av kolesterol i blodet då levern pumpar ut mer lipoproteiner för att hålla jämna steg med kroppens energibehov.

Hittills har lipidologisamfundet inte godkänt Daves teori. Det finns dock andra potentiella förklaringar.

En teori är att högre intag av mättat fett ökar upptaget av kolesterol, medan ett lågt insulin minskar LDL-receptoraktiviteten. Den reducerade receptoraktiviteten minskar därmed mängden LDL som dras ut ur cirkulationen och minskar därmed hastigheten med vilken lipoproteinpartikeln återcirkulerar, tömd på kolesterol, till levern. När de kombineras kan dessa faktorer avsevärt öka den cirkulerande LDL-koncentrationen

Kolesterolsyntes och upptag är komplexa mekanismer som påverkas av näring, gener och andra faktorer. Därför är det ingen större överraskning att endast några av alla som äter LCHF eller ketogen kost, upplever kraftiga förändringar av sina kolesterolvärden, och det kan vara anledningen till att den exakta mekanismen bakom erfarenheten att en del svarar med kolesterolstegringar förblir oklar.¹⁴

 

---

 

Ska du bli oroad om dina kolesterolvärden stiger på LCHF/keto?

Detta är ett framväxande forskningsområde som just nu är i fokus för många debatter och präglas av stor osäkerhet.

Traditionella experter på lipider och hjärtsjukdom ser med oro på de höjda LDL-nivåerna, eftersom det återspeglar en hög koncentration av LDL-partiklar (LDL-P) i blodomloppet.

Höga nivåer av LDL-partiklar har kopplats samman med utvecklingen av ateroskleros (”åderförkalkning”) som är den bakomliggande orsaken till hjärtsjukdom. Oxiderade LDL-innehållande partiklar kan tränga in i skadade artärväggar och bli uppslukade av vita blodkroppar som ändrar form till skumceller. Cellväggen utvecklar alltså kolesterinlagringar och senare kan andra celler rekryteras som kan bygga upp ett plack med en fibrös kapsel, ett lock, som ofta är benäget att brista. Ett brustet lock på placket kan orsaka emboli (en propp som flyter iväg med blodet) av plackkomponenter eller ett sår i själva kärlväggen där blodplättar kan fastna och hindra det lokala blodflödet.

Den tid som artärerna exponeras för höga nivåer av LDL-partiklar tros spela en viktig roll vid utvecklingen av ateroskleros. Små LDL-partiklar befinner sig vanligtvis i blodomloppet under längre tid än de större partiklarna, vilket ökar risken för oxidering och att fastna i placket.¹⁵Man tror också att de lättare kan ta sig in i kärlväggen eftersom de är små. Dessutom tenderar personer som har många små LDL-partiklar att ha lågt HDL-värde och förhöjda triglycerider – alla dessa är markörer för insulinresistens och innebär en ökad risk för hjärt-kärlsjukdom.

Även om små LDL-partiklar kan var särskilt problematiska, har man i några stora studier även funnit en koppling mellan höga koncentrationer av stora LDL-partiklar och hjärtsjukdom (dessa studier kontrollerade inte metabol hälsa eller insulinresistens).¹⁶

Trots dessa samband mellan höga koncentrationer av LDL-partiklar och hjärtsjukdom, har forskning konsekvent visat att ketogen kost hjälper till att minska riskfaktorer för hjärtsjukdom hos personer med diabetes och andra insulinresistenta tillstånd, ofta bättre än när man lottats till traditionell fettsnål kost.¹⁷ Givetvis är detta inte några utfallsstudier som visar en faktisk minskning av hjärtinfarkt, sådana försök existerar helt enkelt inte ännu. Men den påvisade förbättringen av riskfaktorer antyder att vi så småningom eventuellt kan se sådana positiva resultat.

En lottad studie från 2009 där man jämförde fettsnål kost med strikt lågkolhydratkost hos personer med metabolt syndrom, fann att den strikta lågkolhydratkosten var mer effektiv när det gäller att reducera markörer för kardiovaskulär hälsa, så som:¹⁸

• Minskning av kroppsfett och bukfett
• Minskning av triglycerider
• Ökning av HDL-kolesterol
• Minskning av små LDL-partiklar
• Lägre blodsocker
• Lägre insulinnivåer
• Ökad insulinkänslighet

På liknande sätt visade en icke-randomiserad studie att ketogen kost minskade procenten av mindre LDL och ökade mängden större LDL. Denna studie visade inte någon signifikant ökning av ateroskleros och/eller lipidinlagring i halspulsådern efter två år, inte ens för hyper-responders.¹⁹

Det faktum att så många riskfaktorer förblir stabila eller förbättras med ett minskat intag av kolhydrater – även om LDL-kolesterolet ibland ökar lite – visar hur viktigt det är att inte stirra sig blind på ett enda isolerat värde. Istället bör vi alltid se på kroppen som ett helt system.

Den framstående lipidologen dr Thomas Dayspring uppmanar dock till försiktighet. I sin rapport ”Lipidaholics Anonymous Case 291: Can losing weight worsen lipids?” noterar han följande:

”Förespråkarna av lågkolhydratkost säger att det inte finns någon studie som visar att förhöjda värden av LDL-P och LDL-C är skadliga för patienter som eliminerat eller drastiskt reducerat insulinresistens och inflammationsmarkörer genom att äta lågkolhydratkost. Det är sant, men vad de väljer att ignorera är att det inte någonstans finns någon data som visar att de är undantag.”

Många förespråkare av lågkolhydratkost kontrar dock med att ingen av studierna som visade en koppling mellan förhöjt LDL och hjärtsjukdom utfördes på en grupp personer som åt LCHF eller ketogen kost.

Dave Feldman försöker samla så mycket data som möjligt om personer som har denna erfarenhet, och med tiden kan det mycket väl komma att ge oss värdefull information. Om du är en hyper-responder och vill delta i hans pågående forskning, kan du kontakta honom genom att kommentera ett av hans inlägg på www.cholesterolcode.com.

Eftersom det i dagsläget saknas formella studier där man undersökt denna respons, saknar vi förmågan att förutse vad som kommer att hända på lång sikt med personer som får mycket högt LDL på lågkolhydratkost. Vi vet helt enkelt inte ännu. Dessutom är dessa individer ovanliga.²⁰

---

 

Fem sätt att sänka LDL på LCHF eller ketogen kost

Har ditt kolesterol ökat på lågkolhydratkost? Fasar du över att du kan behöva överge denna kost och dess potentiella fördelar?

Här är fem sätt som kan hjälpa dig sänka ditt total- och LDL-kolesterol samtidigt som du fortsätter med din LCHF eller ketogena livsstil. Överväg att prova dem i denna ordning:

1. Undvik fettkaffe

Fettkaffe (eller Bulletproof coffee) är kaffe med tillsatt smör, kokosolja eller MCT-olja. Drick inga mängder av fett över huvud taget om du inte är hungrig. Detta kan ibland räcka för att normalisera kolesterolnivåerna.²¹

2. Ät bara när du är hungrig

Ät bara när du är hungrig och överväg periodisk fasta. Detta kan sänka kolesterolnivåerna. Även om de flesta studier på periodisk fasta och sänkt LDL är lågkvalitativa observationsstudier utförda under Ramadan, visade en nyligen genomförd pilotstudie av tidsbegränsat ätande en signifikant minskning av LDL.²² Även om vi behöver mer data är detta ändå en lovande intervention.

3. Ät mer omättade fetter istället för mättat fett

Omättade fetter finns till exempel i olivolja, fet fisk och avokado. Att ersätta källor med mättat fett mot dessa livsmedel kan vara tillräckligt för att sänka LDL.

Kom dock ihåg att många omättade fetter är hårt processade. Vi rekommenderar att du väljer naturliga fetter som olivolja, makadamiaolja och avokadoolja.

4. Ät ketovänlig mat som sänker LDL

Dessa lågkolhydratvänliga livsmedel kan bidra till att sänka kolesterolnivåerna något:

• Avokado: I en analys av tio studier fann man att genom att ersätta annan mat med avokado regelbundet, kraftigt kunde sänka LDL-kolesterolet.²³
• Gröna grönsaker: Mörka bladgrönsaker och korsblommiga grönsaker binder gallvätska, som utsöndras som avfall istället för att tas upp i magen igen, vilket i längden resulterar i ett något lägre kolesterolvärde. För att maximera effekten kan du ånga grönsakerna istället för att äta dem råa.²⁴
• Kakao och mörk choklad: Förutom att sänka nivåerna av LDL, kan kakao och mörk choklad vara till hjälp för att skydda LDL från att oxideras eller skadas.²⁵ För att undvika ett onödigt sockerintag bör du välja choklad som har en kakaohalt på minst 85 %.
• Nötter och frön: Nötter och frön är rika på fibrer och enkelomättat fett som kan hjälpa till med att sänka kolesterolet. En genomgång av 25 studier visade att två portioner nötter varje dag sänkte LDL-kolesterolet med i genomsnitt 7 %.²⁶

5. Ät mer kolhydrater

Slutligen, om steg 1-4 inte är tillräcklig: överväg om du verkligen av hälsoskäl behöver äta strikt LCHF.

Om en mer måttlig eller liberal LCHF (50-100 gram kolhydrater per dag) fortfarande kan fungera för dig, kan det kanske också kunna sänka ditt kolesterol. Kom bara ihåg att välja bra, oprocessade kolhydratkällor (inget vetemjöl eller raffinerat socker).

---

 

Avancerad provtagning

Som nämnts ovan är en ökning av LDL ibland bara tillfällig, speciellt under viktminskning. Om dina värden fortsätter vara mycket höga och särskilt om du har andra riskfaktorer (hjärtsjukdom i familjen, vissa genetiska markörer, diabetes eller om du röker), kanske du vill ta en titt på mer avancerade prover. De kan ge en tydligare indikation om din riskprofil och hälsostatus jämfört med enbart konventionella kolesterolvärden:

• NMR-spektroskopi (Nuclear Magnetic Resonance): ger dig detaljerad information om storleken på och antalet LDL- och HDL-partiklar, samt kan ge en indikation på ett insulinresistensvärde som reflekterar din risk att utveckla diabetes.
• CAC scan (Coronary Artery Calcium Scan): mäter kalciumförekomsten med datortomografi i dina kranskärl för att hitta tidiga tecken på hjärtsjukdom.
• CIMT-test (Carotid intima-media thickness): mäter tjockleken på det inre skiktet av din halspulsåder för att identifiera ateroskleros och lipidinlagring.

---

 

Mer kunskap

Video

Dave Feldman: The cholesterol network system  
Dr Andrew Mente: Fett och kardiovaskulär sjukdom  
Dr Ralf Sundberg: Fett, kolesterol och gamla missförstånd  
Dr Sarah Hallberg: LDL på LCHF  
Dr. Peter Attia: The straight dope on cholesterol

Artiklar

Dr. Peter Attia: The straight dope on cholesterol (part 1 of 9)

Dr. Thomas Dayspring: Understanding the entire lipid profile

Cholesterol Code: Are you a lean mass hyper-responder?