När ”farliga genvägar” har vetenskapligt stöd

1 oktober 2017 av i Lågkolhydratkost

Här följer ett översatt gästinlägg av dr Évelyne Bourdua-Roy, allmänläkare som driver en LCHF-mottagning i Kanada:

Varför pågår det en kraftmätning mellan de som förespråkar LCHF och de som inte gör det?

Jag var nyligen inbjuden för att medverka i ett radioprogram för att diskutera resultaten av PURE-studien, som har publicerats i sin slutliga version. Jag var förväntansfull och kom dit med de bästa intentioner. Olyckligtvis gick det inte alls som förväntat…

De två programledarna flyttade fokus från studien och förde mig istället ut på ett farligt minfält: de kostråd som nutritionister och dietitister ger. Det är ingen hemlighet att den stora majoriteten av dietister baserar sina rekommendationer på de officiella kostråden och jag tror att den största anledningen till det är för att de är förbundna till det.

Våra kanadensiska kostråd är i princip en kopia av de amerikanska och är alltså lika dåligt understödda av vetenskap. Det är ingen hemlighet att de patienter som följer kostråden sällan blir friskare eller smalare. Som läkare är det exakt vad jag sett, särskilt hos patienter med diabetes eller andra livsstilsrelaterade kroniska sjukdomar.

I Kanada är kostråden just nu under omarbetning, vilket är en av anledningarna till att jag är förväntansfull över resultaten av PURE-studien.

OK. För det första, jag är medveten om att det är en epidemiologisk studie; direkt samband kan inte fastställas. Men den här studien visade ändå på många intressanta fynd:

Mättad fett korrelerar inte med hjärtsjukdom, hjärtinfarkt eller ökad kardiovaskulär dödlighet, och därmed kan icke-orsakssamband utläsas.
Det tycks finnas ett samband mellan högt intag av kolhydrater av alla slag och kardiovaskulär sjukdom.

Vad PURE-studien föreslår

Vi är alla överens om att orsak inte bevisas av samband. Det betyder inte att vi ska ignorera PURE-studien. Observerade samband kan hjälpa till att formulera goda hypoteser för framtida forskning. Jag tror att den kanadensiska myndigheten, innan de släpper sina nya kostråd, borde beställa några välgjorda randomiserade kontrollerade studier för att testa de samband PURE har funnit, för att avgöra om kolhydrater kan ORSAKA kardiovaskulär sjukdom. Och man ska uppmärksamma vad som generellt sägs i studien om fett och i synnerhet vad som sägs om mättat fett (se “Borde de fettsnåla kostråden ha införts?”)

För att läsa om PURE-studiens samband och non-correlations, ta en titt på det här fantastiska inlägget av 2 Keto Dudes. Mitt favoritstycke:

“Jag vänder mig till er dietister: det här borde lära oss att vi inte behöver förlita oss på svaga samband, när vi kan peka på riktiga RCT-studier som visar att LCHF reverserar typ 2-diabetes, möjligen den främsta riskfaktorn för kardiovaskulär sjukdom.”

Men jag fick aldrig tillfälle att säga det i etern …

LCHF är inte en farlig genväg

Några dagar senare publicerades en debattartikel som var skriven av några nutritionister och dietister och hade titeln “Näringslära: några absurda och farliga genvägar”. Artikeln var full av felaktig information och påståenden utan grund om LCHF och ketogen kost. Jag är läkare och arbetar med patienter som har diabetes. Att råda diabetspatienter att varje dag äta en kost med mycket kolhydrater, som sex till åtta portioner spannmål plus åtta till tio portioner frukt och grönsaker, är enligt mig det som verkligen är farligt.

Jag blev uppretad, minst sagt.

Flera av mina kollegor landet runt blev också uppretade.

Många läkare, vårdpersonal och patienter har fått möta “åsikter” från felinformerade personer. Ibland är det rent löjligt. Ibland är det tungt. Särskilt om du är ensam om att äta LCHF i din närmaste krets.

Här är en kraftigt förkortad version av vår replik. Den har fortfarande inte publicerats i tidningen, trots att den skrivits under av över 80 läkare från hela Kanada.

Dietisterna: LCHF är den nyaste modedieten. Målet är snabb viktnedgång.

Vårt svar: Människan har ätit lågkolhydratkost i tusentals år. En stor andel kolhydrater har vi bara ätit under de senaste 40 åren eller så. Den verkliga modedieten är fettsnål kolhydratrik kost. Det faktiska målet med LCHF är att reversera kroniska sjukdomar orsakade av felaktig livsstil, som typ 2-diabetes, insulinresistens, högt blodtryck, kronisk trötthet, kronisk smärta etc. Viktnedgång är mer en bieffekt och den är verkligen inte alltid snabb.

Dietisterna: LCHF-kost är så begränsande att sannolikheten att man håller sig till den, på kort eller lite längre sikt, är mycket liten.

Vårt svar: För det första, kosten är inte speciellt begränsad. Men låt oss säga att den är det. Vegetarianer står också inför begränsningar och det verkar inte hindra dem. Personer med glutenintolerans måste också göra val när det gäller mat. Personer som äter fettsnål kost med mycket kolhydrater står också inför en mängd begränsningar, om du tänker efter. Alla gör vi val när det handlar om mat.

Att besluta dig för att inte erbjuda dina patienter LCHF som valmöjlighet, för att du redan har bestämt dig för att man inte kan hålla sig till kosten, är inte god sjukvård. Informera patienterna och överlämna sedan beslutet. Om det fungerar för tusentals läkare och annan vårdpersonal, som redan har ätit på det här viset i åratal, då kan det fungera för andra också. Människor förtjänar att få veta att det finns ett val.

I vissa fall är alla kolhydrater dåliga

Dietisterna: Det är modernt att göra socker till fienden nummer ett, men alla kolhydrater är inte skyldiga. Det är skillnad på en frukt och en sötad läsk.

Vårt svar: Det är verkligen skillnad på naturliga råvaror och processad mat. Vi ska inte glömma att de flesta spannmålsbaserade produkter som rekommenderas i kostråden är processad mat. Dessutom skulle det vara mycket förenklat att tro att bara för att någonting är naturligt, som en frukt, gör det att man kan äta 8 till 10 portioner av det dagligen utan konsekvenser.

Kolhydrater innehåller glukos, eller glukos och fruktos. Medan glukos kan användas av alla celler i kroppen är det inte fallet med fruktos. Fruktos kan bara användas som energi av levern, men levern tenderar att omvandla fruktosen och förvara den i sina lager. Ett överskott av fruktos, och kolhydrater generellt, kan bidra till utveckling av fettlever. (Se Dr Nicolai Worm om fettlever)

För till exempel patienter med typ 2-diabetes orsakar en banan eller två skivor fullkornsbröd eller en liten burk cola (som alla innehåller ungefär samma mängd kolhydrater) samma sak: blodsockernivåerna stiger. Insulin kommer att krävas, antingen från bukspottkörteln, eller från bukspottkörteln och en injektion. En injektion föreskriven av en läkare.

Läkemedel kommer att behövas, med tiden i ökande mängd. Det är inte ovanligt med en diabetespatient som får tre eller fyra blodsockersänkande läkemedel… för att kontrollera högt blodsocker som orsakas av kolhydrater.

Är det inte vettigare att bara äta mindre socker så att blodsockret håller sig stabilt? Så att en mindre mängd läkemedel krävs?

Läkemedel har biverkningar och kostar pengar. Och det värsta är att de i många fall inte ens förbygger de komplikationer som är vanliga vid diabetes. För att huvudorsaken till problemet inte angrips, utan bara symtomen.

Vilken läkare eller dietist som helst som arbetar med typ 2-diabetiker kan skriva under på det: våra patienter blir inte friskare med tiden. Tvärtom. Att ha perfekt blodsocker med hjälp av en mängd läkemedel, inklusive insulin, är falsk trygghet.

Att dö av en hjärtinfarkt med perfekt blodsocker är inte målet.

Att först råda patienter att de ska äta mycket kolhydrater, även om de är naturliga och oprocessade, för att sedan medicinera för att hålla blodsockret under kontroll för det kolhydraterna orsakar i kroppen, är absurt.

Därför är en balanserad kost inte en god idé

Dietisterna: Kroniska sjukdomar orsakas inte av socker eller fett, utan av ett överflöd av processad och ultra-processad mat som innehåller mycket fett, socker och natrium. Vi måste sluta anklaga endast en makronutrient och sikta på att äta en balanserad kost.

Vårt svar: Återigen, de flesta spannmålsprodukter som kostråden förespråkar är just det: processade och ultra-processade. Vad ska vi tycka om den här produkten, som har fått godkänt av the American Heart Association? Tillverkad av fullkorn.

Inte precis balanserad

Genom att “äta balanserat” antar jag att man avser de kanadensiska kostråden. Hur kan ett intag av 65 procent kolhydrater, vilket rekommenderas, anses som “balanserat”?

Och var är vetenskapen bakom rekommendationerna i kostråden? Var är de berömda långsiktiga studierna och RCT-studierna som visar att en fettsnål kost med mycket kolhydrater är det hälsosammaste och säkraste för alla på vår planet? Leta hur länge du vill, du kommer inte att hitta några.

Att ge folk fel instruktioner

Dietisterna: Hälsa handlar inte om en viss mängd nutrienter, det handlar om att utveckla hälsosamma vanor över hela världen.

Mitt svar: Jag ogillar starkt det argumentet. Och det borde du också göra. Jag översätter budskapet:

Om du inte är frisk, om du är överviktig eller har typ 2-diabetes eller högt blodtryck eller gikt eller kardiovaskulär sjukdom eller lider av kronisk trötthet eller kronisk smärta, inklusive migrän eller Alzheimers eller fettlever etc, är det för att DU inte har en hälsosam livsstil. Det är ditt fel. Det är rätt åt dig.

Det kan aldrig bero på att du äter enligt kostråden. Det kan aldrig bero på att du följer råden du får av sjukvårdspersonal. Det kan aldrig bero på att att vi har fått dig att tro att det bara handlar om kalorier in/kalorier ut och att du måste träna och tänka på kalorierna för att nå en hälsosam vikt. Vi gav dig en enkel lösning. Om du fortfarande är sjuk är det helt klart DITT eget misslyckande.

Nästa gång min man ska laga mat ska jag, bara på skoj, ge honom fel ingredienser och fel instruktioner. När han misslyckas kommer jag att klandra honom och få honom att känna sig som en usel kock och jag kommer att lägga ansvaret på honom för att vi får gå hungriga den kvällen.

Det fanns ännu fler påståenden i debattartikeln. Jag skulle kunna skriva en hel bok för att motbevisa bara den artikeln. Förutom att bli uppretad över plattheten i argumenten och det faktum att deras uttalanden inte stöds av vetenskap, är jag ledsen över den generella bristen på öppenhet och vetenskaplig nyfikenhet. Jag skulle gärna samarbeta med dietister för att utbilda patienter som är intresserade av LCHF. Jag är övertygad om att det inte finns en dietist som inte skulle vilja ha de resultat vi får på vår praktik.

I slutänden är förmodligen det mest absurda att det existerar en kraftmätning mellan vårdpersonal som är för LCHF och vårdpersonal som är mot LCHF, när det verkliga problemet är att se till att våra kostråd vilar på vetenskaplig grund, utan påverkan från finansiella intressen.

—
Dr Èvelyne Bourdua-Roy

Mer

Ketogen kost för nybörjare

LCHF för nybörjare

Tidigare med dr Bourdua-Roy

Samtliga tidigare inlägg av dr Bourdua-Roy

LCHF-läkare

ENDAST MEDLEMMAR
ENDAST MEDLEMMAR
Förändrad livsstil är mycket effektivare
06:46
Kan du förbättra hälsan på bara 21 dagar? I så fall, hur?
ENDAST MEDLEMMAR
ENDAST MEDLEMMAR
ENDAST MEDLEMMAR
Bör man oroa sig för högt kolesterol?
13:49
Är högt kolesterol farligt? Vem ska (och vem ska inte) ta statiner och vad kan du göra istället för att medicinera?
Därför är mer protein bättre
15:17
Dr Ted Naiman tror att mer protein är bättre och han rekommenderar ett högre intag.
ENDAST MEDLEMMAR
ENDAST MEDLEMMAR
ENDAST MEDLEMMAR
ENDAST MEDLEMMAR
ENDAST MEDLEMMAR
Att motivera till livsstilsförändringar
51:45
Hur kan du hjälpa och motivera personer att börja med och hålla fast vid LCHF?
ENDAST MEDLEMMAR
Viktnedgång och reversering av typ 2-diabetes
31:51
Kan LCHF eller ketogen kost fungera i längden? Kan kosten hjälpa till med viktnedgång eller att reversera typ 2-diabetes?
ENDAST MEDLEMMAR
Vad orsakar insulinresistens?
29:01
Man har 70% risk att det blir som följd av kronisk sjukdom, som har sin grund i insulinresistens. Dr Naiman förklarar vad som orsakar det.

Grunderna i LCHF

ENDAST MEDLEMMAR
ENDAST MEDLEMMAR
Living low carb med Sue Acres
04:33
Sue hade 23 kilos övervikt och en mängd hälsoproblem.
ENDAST MEDLEMMAR
ENDAST MEDLEMMAR
ENDAST MEDLEMMAR
ENDAST MEDLEMMAR
ENDAST MEDLEMMAR
ENDAST MEDLEMMAR
ENDAST MEDLEMMAR
ENDAST MEDLEMMAR
Läkaren som inte låter sig tystas
14:53
Myndigheterna har förbjudit dr Fettke att nånsin prata om lågkolhydratkost igen. Som tur är vägrar han att låta sig tystas.
53:13
Margareta Lundström är LCHF-pionjär, frontfigur inom LCHF-rörelsen och en av grundarna till LCHF-magasinet. År 2006 startade hon http://kolhydrater.ifokus.se som idag har 20 000 medlemmar. Hon har också arrangerat årliga LCHF-campinghelger med föreläsningar samt sju LCHF-kryssningar. Här berättar Margareta hur hon fann LCHF och hur hon ständigt experimenterat med variationer på kosthållningen. Hon delar med sig av sina erfarenheter för att så ett frö och hjälpa andra på deras vandring mot en bättre hälsa – och några tappade kilon. Detta är en föreläsning som främst riktar sig till den stora gruppen kvinnor som har svårt att gå ner i vikt. Margareta Lundströms blogg: http://www.sunsoft.se LCHF-magasinets hemsida: http://lchfmagasinet.se
Keto för att överleva cancer
28:51
Audra Wilford berättar om sina erfarenheter av ketogen kost som en del i behandling av sonen Max hjärnumör.
Är LCHF dåligt för träning? Svar på vanliga frågor
02:45
Kan man träna på LCHF-kost?
Minus 90 kilo och en hälsoresa för familjen
15:05
Larry Diamond har transformerat sitt liv och gått ner 57 kg med LCHF. I den här intervjun delar han med sig av sina insikter från resan.
ENDAST MEDLEMMAR
ENDAST MEDLEMMAR

Namn	/ Domän	Utgång	Beskrivning
ckdc-premium	.dietdoctor.com	1 månad
app-banner	.dietdoctor.dev.dietdoctor.com	1 dag	This cookie shows whether user closed the App Banner prompt
_gaexp	Google LLC dietdoctor.com	1 år	Används för att bestämma en användares inkludering i ett experiment och utgången av experiment som en användare har inkluderats i.
_gaexp	Google LLC .dietdoctor.com	1 år	Används för att bestämma en användares inkludering i ett experiment och utgången av experiment som en användare har inkluderats i.
_opt_awcid	.dietdoctor.com	3 dagar
_opt_awmid	.dietdoctor.com	3 dagar
_opt_awgid	.dietdoctor.com	3 dagar
_opt_awkid	.dietdoctor.com	3 dagar
_opt_utmc	.dietdoctor.com	3 dagar
_opt_expid	.dietdoctor.com	25 sekunder
gtm_auth	.dietdoctor.com	3 dagar
gtm_debug	.dietdoctor.com	3 dagar
gtm_experiment	.dietdoctor.com	3 dagar
gtm_preview	.dietdoctor.com	3 dagar
_hjAbsoluteSessionInProgress	Hotjar Ltd .dietdoctor.com	30 minuter	Cookien är inställd så att Hotjar kan spåra början av användarens resa för ett totalt antal sessioner. Den innehåller ingen identifierbar information.
_ga	Google LLC .dietdoctor.com	2 år	Detta cookie-namn är associerat med Google Universal Analytics - vilket är en viktig uppdatering av Googles mer vanliga analystjänst. Denna cookie används för att särskilja unika användare genom att tilldela ett slumpmässigt genererat nummer som klientidentifierare. Den ingår i varje sidförfrågan på en webbplats och används för att beräkna besökar-, session- och kampanjdata för webbplatsanalysrapporterna.
_dc_gtm_UA-3268327-1	.dietdoctor.com	1 minut	This cookie is associated with sites using Google Tag Manager to load other scripts and code into a page. Where it is used it may be regarded as Strictly Necessary as without it, other scripts may not function correctly. The end of the name is a unique number which is also an identifier for an associated Google Analytics account.
_hjFirstSeen	Hotjar Ltd .dietdoctor.com	30 minuter	Cookien är inställd så att Hotjar kan spåra början av användarens resa för ett totalt antal sessioner. Den innehåller ingen identifierbar information.
_dc_gtm_UA-22012422-2	.dietdoctor.com	1 minut	This cookie is associated with sites using Google Tag Manager to load other scripts and code into a page. Where it is used it may be regarded as Strictly Necessary as without it, other scripts may not function correctly. The end of the name is a unique number which is also an identifier for an associated Google Analytics account.
AWSELBCORS	Amazon.com Inc. www.podbean.com	5 minuter	Cookies AWSELB och AWSELBCORS är funktionellt samma cookies. Den senare har en uttrycklig SameSite-attributuppsättning på grund av ändringar gjorda från Chrome 80 och uppåt.
_ga_YMCP8KW9S4	.dietdoctor.com	2 år
_hjIncludedInSessionSample	Hotjar Ltd www.dietdoctor.com	2 minuter	Denna cookie är inställd på att låta Hotjar veta om den besökaren ingår i dataprovningen som definieras av din webbplats dagliga sessiongräns
__cf_bm	Cloudflare Inc. .vimeo.com	30 minuter	Denna cookie används för att skilja mellan människor och bots. Detta är fördelaktigt för webbplatsen för att göra giltiga rapporter om användningen av deras webbplats.
_gid	Google LLC .dietdoctor.com	1 dag	Denna cookie ställs in av Google Analytics. Den lagrar och uppdaterar ett unikt värde för varje besökt sida och används för att räkna och spåra sidvisningar.
CookieScriptConsent	CookieScript www.dietdoctor.com	1 år	Denna cookie används av Cookie-Script.com-tjänsten för att komma ihåg preferenserna för besökarens cookie. Det är nödvändigt att Cookie-Script.com cookiebanner fungerar korrekt.
__cf_bm	Cloudflare Inc. .podbean.com	30 minuter	Denna cookie används för att skilja mellan människor och bots. Detta är fördelaktigt för webbplatsen för att göra giltiga rapporter om användningen av deras webbplats.
_hjIncludedInPageviewSample	Hotjar Ltd www.dietdoctor.com	2 minuter	Denna cookie är inställd för att låta Hotjar veta om den besökaren ingår i dataprovningen som definieras av din webbplats sidvisningsgräns.
_dc_gtm_UA-22012422-1	.dietdoctor.com	1 minut	This cookie is associated with sites using Google Tag Manager to load other scripts and code into a page. Where it is used it may be regarded as Strictly Necessary as without it, other scripts may not function correctly. The end of the name is a unique number which is also an identifier for an associated Google Analytics account.
_gaexp_rc	.dietdoctor.com	25 sekunder

Namn	/ Domän	Utgång	Beskrivning
IDE	Google LLC .doubleclick.net	1 år	Denna cookie ställs in av Doubleclick och utför information om hur slutanvändaren använder webbplatsen och eventuell reklam som slutanvändaren kan ha sett innan han besökte nämnda webbplats.
_uetvid	Microsoft Corporation .dietdoctor.com	1 år	Detta är en cookie som används av Microsoft Bing Ads och är en spårningscookie. Det gör att vi kan interagera med en användare som tidigare har besökt vår webbplats.
loc	Oracle Corporation .addthis.com	1 år 1 månad	Lagrar besökarnas geolokalisering för att registrera platsen för delaren
test_cookie	Google LLC .doubleclick.net	15 minuter	Denna cookie ställs in av DoubleClick (som ägs av Google) för att avgöra om webbplatsbesökarens webbläsare stöder cookies.
_gcl_au	Google LLC .dietdoctor.com	3 månader	Denna cookie ställs in av Doubleclick och utför information om hur slutanvändaren använder webbplatsen och eventuell reklam som slutanvändaren kan ha sett innan han besökte nämnda webbplats.
_uetsid	Microsoft Corporation .dietdoctor.com	1 dag	Denna cookie används av Bing för att bestämma vilka annonser som ska visas som kan vara relevanta för slutanvändaren som läser webbplatsen.
uvc	Oracle Corporation .addthis.com	1 år 1 månad	Spårar hur ofta en användare interagerar med AddThis
YSC	Google LLC .youtube.com	Session	Denna cookie ställs in av YouTube för att spåra visningar av inbäddade videor.
MUID	Microsoft Corporation .bing.com	1 år	Denna cookie används ofta i min Microsoft som en unik användaridentifierare. Det kan ställas in av inbäddade Microsoft-skript. Mycket tros synkronisera över många olika Microsoft-domäner, vilket möjliggör användarspårning.
_fbp	Meta Platform Inc. .dietdoctor.com	3 månader	Används av Facebook för att leverera en serie reklamprodukter, såsom realtidsbud från tredjepartsannonsörer
VISITOR_INFO1_LIVE	Google LLC .youtube.com	6 månader	Denna cookie ställs in av Youtube för att hålla reda på användarinställningar för Youtube-videor inbäddade i webbplatser; den kan också avgöra om webbplatsbesökaren använder den nya eller gamla versionen av Youtube-gränssnittet.

Namn	/ Domän	Utgång
_hjSession_1945121	.dietdoctor.com	30 minuter
_hjSessionUser_1945121	.dietdoctor.com	1 år
_ga_Y4DLH4EPXM	.dietdoctor.com	2 år