Opublicerad studie utmanar insulinhypotesen

Nutritionsforskaren Kevin Hall, PhD, presenterade en ny studie för publicering och vissa forskare menar att den motbevisar ”kolhydrat-insulin-modellen” när det handlar om fetma. Men studien stöder inte helt den slutsatsen.

För det första behöver jag en disclaimer. Denna studie är ännu inte publicerad. Faktum är att den ännu inte godkänts för publicering.

I normala fall skulle jag inte skriva om en opublicerad studie eftersom mycket kan ändras under processens gång. Men med hänsyn taget till Halls status, samt intresset och de förvirrade slutsatserna på social medier, kände jag att den här studien behövde omedelbar uppmärksamhet, trots att den ännu inte är granskad.

Jag har många invändningar mot denna studie, men det största missförståndet är att den skulle ”bevisa” att kolhydrat-insulin-modellen för viktökning är felaktig. Studien gör inte det alls.

Dr Hall och hans medarbetare rekryterade 20 unga (medelålder 29 år) personer, utan diabetes, för att tillbringa fyra veckor på en metabol avdelning. I två veckor åt de antingen en växtbaserad och fettsnål kost bestånde av runt 10 % fett, 75 % kolhydrater och 15 % protein, eller en animaliskt baserad lågkolhydratkost med 10 % kolhydrater, 76 % fett och 14 % protein. Efter två veckor bytte de till den andra kosten.

Studien tillhandahöll dubbelt så mycket mat som personerna ”borde” äta, baserat på energibehovet i vila, och tillät att äta hur mycket man ville och när man ville. Forskarna erbjöd tre måltider per dag, plus ständig tillgång till mellanmål.

Studien visade att personerna åt signifikant mindre kalorier på den fettsnåla kosten än på lågkolhydratkost. Baserat på den slutsatsen kom författarna fram till att vi inte går upp i vikt på grund av kolhydrater och insulin.

Jag är dock inte söker på att det hänger ihop. Låt mig förklara genom att använda samma data och tolka den från ett annat perspektiv.

För det första, lågkolhydratgruppen gick ner mer i vikt trots att de fick i sig mer energi. Innebär inte det att insulin ÄR viktigt för viktnedgång?

Att äta mer kalorier och ändå gå ner i mer i vikt borde verkligen tyda på att kaloriintaget inte var den avgörande faktorn för viktuppgång. Vad var det istället? Insulin är en mycket stark kandidat. Stor del av den inledande viktnedgången var vätska vilket sätter ljus på det största problemet med studien.

Två veckor är fullständigt otillräckligt för att mäta effekten av lågkolhydratkost. Jag hade turen att få intervjua dr David Ludwig, fetmaforskare från Harvard University, om denna studie. Han påminde mig om en artikel han skrev 2017 som beskriver hur vetenskapen visar att vi sannolikt behöver fyra veckor för att anpassa oss till lågkolhydratkost, möjligen ännu längre. Dr Ludwig håller också med om att resultatet av denna nya studie inte har någonting att göra med att bevisa eller motbevisa vikten av insulin på viktuppgång eller viktnedgång på längre sikt.

Faktum är att den här studiens resultat bekräftar att en tvåveckorsstudie inte är tillräcklig för att man ska kunna dra några meningsfulla slutsatser. På vilket sätt? De som åt lågkolhydrat minskade spontant kaloriintaget med 312 kalorier under den andra veckan. Hade kaloriintaget minskat ytterligare över tid, medan de anpassades till att förbränna fett istället för kolhydrater? Det vet vi inte, eftersom undersökningen var för kort för att ge oss den kanske viktigaste datan — vad som händer på längre sikt.

Vilka potentiella anledningar finns det till att lågfettätarna åt mindre i början? För det första åt de 60 gram fibrer jämfört med bara 20 gram i lågkolhydratgruppen. Fibrer är kända för att vara mycket mättande.

En annan möjlig anledning var att lågkolhydratkosten bara fick 14 % av kalorierna från protein. I LCHF-världen debatteras det om mättnad av fett kontra protein, men vetenskapen verkar ganska klar över att protein mättar bättre. Det är anledningen till att de allra flesta recepten på Diet Doctor innehåller minst 20 % energi från protein.

Vad som också göms i det finstilta är det faktum att de fettsnåla mellanmålen bestod av 15 % protein medan lågkolhydratmellanmålen innehöll 9 %. Varför den skillnaden? (Tillägg: Dr Hall tweetade senare till dr Eenfeldt att de gjorde detta för att balansera det totala proteinintaget mellan grupperna.)

Vad som är signifikant är att personerna hade mycket bättre blodsockervärden med lågkolhydratkost. De hade också en större förbränning i vila med 166 kcal mer per dag.

Från mitt perspektiv pekar dessa data på att en längre studie skulle visa på en större viktnedgång i lågkolhydratgruppen. Om personernas energiförbrukning i vila är högre och de fortsätter att minska sitt kaloriintag, när de anpassat sig till lågkolhydratkosten, skulle resultatet nästan säkert bli en större viktnedgång. Eftersom studien alltså var så kort och begränsad i sin omfattning kommer vi inte att få se den datan.

Studien berör också vikten av energitäthet och ifrågasätter om fett, speciellt i flytande form, är speciellt mättande eller bara är ett energitätt högkaloribränsle. På Diet Doctor tror vi att de mest mättande måltiderna är kolhydratsnåla, innehåller tillräckligt med protein och grönsaker samt använder fett som smakförhöjare och extra energi när det behövs.

Som sista argument gör jag en sammanfattning genom att omformulera studiens slutsatser på ett annorlunda vis:

”Lågkolhydratätare går ner mer i vikt trots att de äter mer kalorier. Dessutom har de bättre blodsockerkontroll, energiåtgången i vila är högre och kaloriintaget minskar över tid.”

Låter det som en ”avlivning” av kolhtydrat-insulin-modellen vid fetma?

Som du ser hänger det sannolikt på vilket perspektiv du tar. För mig låter det som en seger när det gäller hur viktigt det är att ta hänsyn till kolhydrater, blodsocker och insulin. Återigen kan vi se hur läsarens utgångsläge avgör hur man tolkar data.

Tack för att du läser,
Dr Bret Scher

Tidigare

Dålig vetenskap är dålig vetenskap, oavsett slutsats

Fetma som riskfaktor för komplikationer av coronavirus

Spelar inte typ av diet roll för viktnedgång och blodtryck?

---

Vill du ha en gratis provmånad?

Fantastiska recept, veckomenyer, videokurser, hälsoguider och goda råd om viktminskning.

Ja tack!

---