Pausar ämnesomsättningen när kroppen bryter ner alkohol?

Fråga: Hej,
Min fråga handlar om alkohol. Jag är läkarstudent och som jag lärt mig så pausar kroppen metabolismen av det egna fettet från adipocyterna (fettcellerna) då alkoholen metaboliseras. Det bildas fria fettsyror varvid ketoner bildas vid nedbrytningen av dessa, vilket man kan detektera med ketonmätare från utandningsluften och urinen med hjälp av ketostickor. Dessutom ökar risken för hypoglykemi (låg blodsockerhalt/insulinkänning) och fettlever. Frågan är: Vi förutsätter att kolhydrater inte intagits och personen befinner sig i ketos när hen intar starksprit (= noll kolhydrater). Kommer det på något sätt kunna ske någon inlagring av fett i både lever och/eller fettceller? För etanol genomgår väl inte glukoneogenes och påverkar väl således inte insulinet varför man inte går upp i vikt utan endast pausar sin viktnedgång?

Professorn svarar: Oj vad många frågor, och dessutom vet jag inte vem som lärt ut vad, en del är nämligen klart fel. Det är ett gammalt konstigt rykte att alkohol skulle ”pausa” annan metabolism i kroppen. Det gör det förstås inte, då skulle ju aldrig ren alkohol, en snaps till exempel, gå att dricka alls, det hade varit livsfarligt på alla sätt. Men vid behov använder läkare i viss mån prioritet av alkohol i metabolismen för att behandla patienter som blivit metanolförgiftade (vilket verkligen är ett allvarligt tillstånd; man läser ibland om spritförsäljare som ”råkat” blanda i metanol i spriten, med omfattande personskador som följd). Man kanske alltså har blandat ihop det med det medicinska användandet av alkohol? Men då måste man komma upp i cirka 1 promille alkoholkoncentration i kroppen (då är man rätt ordentligt packad så att säga) för att hindra/fördröja metanolen att brytas ned till farliga produkter. Och fria fettsyror bildas ju bara just när man bryter ned fettet – så här hänger jag inte med alls. Om man är i ketos och dricker ren alkohol så kan man säkert få ännu lägre blodglukos än vad ketosen ger, men varför man skulle det bli ”inlagring av fett” när man inte har intagit eller nybildat sådana förstår inte jag? Det gör man ju förstås inte. Du kanske tänker på alkoholinducerad ketoacidos (syraförgiftning)? Då bildas ketoner i överskott hos alkoholberoende personer/patienter som bara levt på alkohol under en längre tid. Men de är ju i ett slags svälttillstånd? Jag har mött sådana patienter på intensiven, med svår syraförgiftning. Men då har de samtidigt haft insulinbrist pga. pankreatit (bukspottkörtelinflammation pga för mycket alkohol) som gett dem diabetes, så de har också haft insulinbrist – och det ger ett massivt frisättande av fettsyror och ketonbildning som man delvis botar med insulinbehandling.

Men det är korrekt att man inte bildar socker från alkohol (glukoneogenes = nybildande av glukos). Men insulinpåslag är inte nödvändigt för att gå upp i vikt, det går att lagra in fettsyror utan att insulin ökar. Energin vi tar in från fett och protein i maten kan inte försvinna av sig självt bara för att insulin inte ökar. Det är endast via överskott på socker i urinen som man kan tappa vikt/energi genom att kissa ur sig det energiinnehållande ämnet glukos. Det vore nog bra om du återkommer med frågor i kommentarsfältet här nedan så kan vi fortsätta detta krångliga metabola utredande (eller kanske ”utbildande”, jag är ju lärare på läkarprogrammet om metabolism) där.

Slutligen, alkohol kan påverka insulinet på flera sätt. I en studie har jag just visat att ghrelin sjunker av alkohol till maten (andra har visat att alkohol ger lägre ghrelin utan mat¹) och när det sjunker kan tillväxthormon, som annars motverkar insulinets effekter, också sjunka. Man blir också mindre hungrig när ghrelin sjunker (det är ett hormon som framkallar hungerkänslor ²). Det är därför som Banting själv (som ”uppfann” begreppet att banta och som lanserade LCHF för drygt 150 år sedan med sin bok ”A letter on corpulence”) säkert tyckte att ett glas vin var bra till maten, se Får det vara ett glas torrt vin till maten?. Minskad hunger av sänkt ghrelin kan hjälpa dig på traven när du vill minska i vikt och dessutom underlätta så att man därmed blir känsligare för insulin!

Fråga: Hej,
Jag har en följdfråga på frågan om alkohol och ketos. Jag har hört på andra forum att ketonproduktionen går ned när man dricker alkohol. Det som inte togs upp i svaret var att levern prioriterar att rena kroppen från gifter framför att skapa ketoner. Det jag har hört är att ketosen pausas tills levern har rensat bort alkoholen.

Professorn svarar: Ja, detta med hur olika saker som man äter och dricker tas om hand av kroppen är ju verkligen komplicerat. Ett vanligt sätt att prioritera mellan olika näringsämnen i kroppens metabolism är helt enkelt beroende på hur mycket det finns av olika saker/ämnen. Så visst, om man dricker mycket alkohol så kommer detta att tas om hand i högre utsträckning än annat. Men det betyder inte att man helt slutar med andra processer när man dricker alkohol utan kolhydrater, eller att det är för att kroppen ser alkohol som ett gift. Om du har lågt blodsocker, delvis som följd av att du dricker alkohol, och är fastande, så fungerar det ju fortfarande blodsockerhöjande om du skulle dricka något sött – inte sant? Sockret metaboliseras fortfarande fast du har alkohol i kroppen. Men alkohol är precis som ketoner ett ämne med högt energiinnehåll som har möjlighet att gå direkt in i cellerna eftersom dessa båda ämnen (alkohol och ketoner) är fettlösliga. Cellmembranet runt cellerna i våra kroppar är till stor del byggt av fettsyror i så kallade fosfolipidform, så hela membranet i cellerna kräver fettlöslighet för att något skall kunna passera igenom genom så kallad ”passiv diffusion”. Så om man dricker alkohol när man är i ketos så behövs inte lika mycket ketoner när man en tid också får den energi kroppen behöver från alkohol.³ Så ja, om du dricker mycket alkohol på fastande mage så kommer du inte behöva lika mycket ketoner under ett tag för att få rätt mängd energi till alla processer. Alkohol innehåller mer energi än både protein och kolhydrater (7 kcal/gram från alkohol jämfört med 4 kcal/gram för protein och kolhydrater).

Fredrik Nyström, professor i internmedicin och endokrinologi, medarbetare på Diet Doctor

Funderar du också över något som rör kroppen, hälsa, sömn, sjukdomar, mat, dryck – ja, nästan vad som helst? Du kanske vill veta hur mycket frukt och grönt du bör äta varje dag, om fasta egentligen är hälsosamt eller om vitamintillskott är nödvändigt? Skicka din fråga till professornsvarar@dietdoctor.com.

Håll utkik här på sajten eller på vår Facebooksida så du inte missar när Fredrik svarar på just din fråga. Kom ihåg att ingen fråga är för dum.

Vi ser fram emot din fråga!

Senaste inläggen

Psoriasis och lågkolhydratkost
Gryningsfenomenet
Högt kolesterol, statiner och lågkolhydratkost

Klicka här för att komma till alla inlägg av Professorn svarar.